局麻單邊外固定架治療老年股骨轉子間骨折

【摘要】 目的 探索外固定架治療老年股骨轉子間骨折的應用和效果。方法 2004年5月～2011年8月應用單邊外固定架局部浸潤麻醉“C”形臂機透視下治療老年閉合性股骨轉子間骨折22例，伴有心肺功能疾病，年齡71～92歲，術后隨訪半年。結果 手術時間20～30 min，術后4個月，骨折均愈合。結論 局麻下單邊外固定架治療老年股骨轉子間骨折療效可靠，簡單易行，是老年股骨轉子間骨折合并心肺功能疾病患者的一種安全的治療方法。

【關鍵詞】 單邊外固定架； 局部浸潤麻醉； 老年股骨轉子間骨折； 心肺功能疾病

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股骨轉子間骨折常見于老年人，而老年人又多存在不同程度的骨質疏松，使骨折多呈粉碎性，故治療存在一定難度。以往多采用保守治療，合并癥多，死亡率較高。為了減少并發癥的發生，近年來國內外均傾向于手術治療。但大多數高齡骨折患者多合并威脅生命的心肺功能疾病，難以耐受麻醉及大切口開放復位手術。筆者所在醫院2004年5月～2011年8月對22例老年股骨轉子間骨折合并心肺功能疾病的患者實施了局麻下單邊外固定架治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例中，男13例，女9例；左側骨折10例，右側骨折12例；年齡71～92歲，平均75歲。致傷原因：交通事故傷8例，其余均為行走或上下樓梯滑倒摔傷。骨折Evens分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型10例，Ⅳ型2例。合并慢支、哮喘、肺心病者16例，心肺功能不全者10例，腦血管意外偏癱6例，合并兩種以上合并癥占35%。

1.2 手術方法 所有病例均在C形臂X線機下進行，術前常規脛骨結節牽引3～5 d，床邊拍片提示骨折基本復位。患者連同牽引裝置平臥于牽引手術臺上，患側髖部墊高，行股骨外側大轉子下2～3 cm局部浸潤麻醉到骨膜，透視下行閉合整復復位到骨折對合滿意，并維持固定體位。常規消毒鋪巾，在股骨大轉子外側選擇合適的進釘點，尖刀破口，沿股骨頸方向自攻旋入兩枚18 cm長松質骨外固定螺紋針，一根通過股骨頸中軸線，另一根近股骨距，針端止于股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm，安裝單邊外固定架。在外固定架遠端固定釘孔內插入螺紋針，局部麻醉后，尖刀破口，自攻植入股骨干固定。維持牽引復位，擰緊各制動螺絲。術畢以酒精紗塊包繞各釘，拆除牽引，丁字鞋固定。

1.3 術后處理 常規應用抗生素3～5 d，保持釘口清潔。術后次日開始鼓勵患者靠床坐起，練習膝踝關節屈伸功能及股四頭肌收縮。定期拍片復查及檢查外固定架螺釘螺絲松緊。穩定性骨折約4周后可扶拐下床活動，不穩定骨折約6～8周下床活動，逐步負重，同時行抗骨質疏松藥物治療。

2 結果

本組22例患者均得到4～16個月的隨訪，手術時間20～30 min，術后4個月復查X線均達到臨床愈合的標準。圍手術期無1例死亡。按董紀元等^［1］髖關節療效標準進行評分，優：骨折完全愈合，髖部無疼痛，髖關節活動范圍恢復到術前情況；良：骨折愈合后髖關節偶有疼痛，活動范圍基本滿意，患者對治療比較滿意；可：骨折愈合，有輕度的髖內翻，髖關節活動受限，有時疼痛；差：骨折畸形愈合或不愈合，髖部疼痛，不能下床活動。本組優10例，良8例，可4例。優良率達81.8%。

3 討論

老年人股骨轉子間骨折的治療，越發受到骨科醫生的重視。股骨轉子間骨折是指發生髖關節囊線以外至小轉子下方區域的骨折，常見于老年人。老年骨質疏松明顯，遇到輕微暴力即可導致骨折發生。目前，股骨轉子間骨折的發生率隨著人口的老齡化呈上升趨勢，而且傷后第1年的死亡率高達12%～36%^［2］。因此，現代研究認為，股骨轉子間骨折是老年骨質疏松的結果，是一種病理骨折。降低病死率，使患者盡早恢復到傷前運動水平，仍是骨科醫生所面臨的難題。以往國內大多數骨科醫生在臨床工作中遇到老年股骨轉子間骨折，都采取慎重態度。由于年齡增長，老年人的機體各器官發生著普通而單項的衰退改變，使他們往往患有多種疾病，使老年人股骨轉子間骨折手術有一定危險性，且年齡越大，危險越大。術后肺炎、心臟變化是危及生命的主要死亡原因，老年人原有的心臟病、糖尿病是附加的危險因素。因此，醫生總是想盡一切辦法采取保守治療，以避免手術。保守治療通常是患肢牽引制動，患者臥床8周左右，但經常伴隨有骨折復位不良、功能受限、下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、墜積性肺炎等。

目前，臨床上治療股骨轉子間骨折常用的內固定物有釘板系統和髓內固定系統。雖然兩種內固定物的設計都各有諸多優點，但由于老年患者骨質疏松，開放手術廣泛剝離骨膜，導致內固定物對骨質切割，使骨折不愈合或畸形愈合的發生率較高。且高齡患者對麻醉的要求較高，增加了手術風險。

外固定架主要用于高齡不能耐受長時間麻醉和手術的患者。局部浸潤麻醉對患者心肺功能的干擾較小，有利于維持患者心肺功能的穩定。外固定架相比開放手術時間短，術中不需要輸血，不需要較復雜的麻醉。外固定架遠離骨干，承受彎曲應力大，負重后或固定不穩定骨折時，易發生髖內翻畸形，但可隨時調節矯正，無須手術干預。李大君等^［3］認為，外固定架治療不穩定型股骨轉子間骨折易發生輕度髖內翻畸形。但是外固定架無需做骨折斷端的骨膜剝離，有效地保護了骨折端的血液循環，有利于骨折的愈合^［4］。

總之，任何固定物都有其適應指征，沒有一種在任何情況下都適用的內固定物。外固定架治療老年股骨轉子間骨折特別是高危患者，具有創傷小、手術安全、失血量少、術后康復快等優點。當股骨轉子間骨折患者不能耐受較大手術時，應考慮選擇外固定治療。

參 考 文 獻

［1］ 董紀元，李國宏，胡永成，等.老年人股骨轉子間骨折圍手術期的治療分析［J］.中華骨科雜志，2000，20(8):476-479.

［2］ 李立鈞，陳統一.股骨轉子間骨折的治療進展［J］.國外醫學#8226;骨科學分冊，2003，(4):222.

［3］ 李大君，王書軍.股骨轉子間骨折四種固定療效觀察［J］.實用骨科雜志，2007，13(3):169-170.

［4］ 江源，高永輝，楊軍.老年人股骨轉子間骨折的動力髖部螺釘治療［J］.中國醫藥導報，2010，5（2）：158-159.

（收稿日期：2011-10-27）

（本文編輯：王宇）