保乳手術(shù)加電子線boost放療治療早期乳腺癌的臨床效果

【摘要】 目的 分析早期乳腺癌實施保乳手術(shù)后加用放療治療的臨床療效。方法 對2001年1月~2011年1月在本院就診的62例早期乳腺癌患者的資料進行回顧性分析，實施放療組42例，未放療組20例，兩組術(shù)后均進行正規(guī)的化療，術(shù)后從生存率、有無局部復(fù)發(fā)和有無遠處轉(zhuǎn)移等方面進行評估。結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，均獲得術(shù)后隨訪。放療組5年生存率95.2%、局部復(fù)發(fā)者占4.8%、遠處轉(zhuǎn)移占2.4%；未放療組5年生存率80%、局部復(fù)發(fā)者占35%、遠處轉(zhuǎn)移占25%；兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期乳腺癌采用保乳手術(shù)聯(lián)合放療和化療等治療，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 保乳手術(shù)； 改良根治術(shù)； 放療； 化療

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乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤，其病因復(fù)雜，大多以無痛性乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，并且早期不易發(fā)現(xiàn)，目前，發(fā)病率明顯升高，并趨于年輕化。隨著檢查技術(shù)的提高，早期乳腺癌患者確診的幾率也有了提高。傳統(tǒng)的治療方式以乳腺癌改良根治術(shù)為主，術(shù)后乳房的缺如大大影響了女性患者外觀，使其難以接受，為使乳腺癌治療更趨向人性化和個體化。目前保乳手術(shù)已成為Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手術(shù)的首選術(shù)式^［1］，加上術(shù)后放療，對治療早期乳腺癌效果較好，本研究對2001年1月~2011年1月在本院就診的62例早期乳腺癌患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月~2011年1月在筆者所在科住院治療的確診的62例早期乳腺癌患者（術(shù)后均經(jīng)病理切片證實），年齡28~52歲，平均45歲，根據(jù)患者意愿實施保乳手術(shù)治療，其中20例患者由于經(jīng)濟等原因未進行放射治療。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)符合1997年國際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)，腫塊距乳頭≥3 cm的I、Ⅱa期女性乳腺癌患者；X線鉬靶檢查為直徑≤3.0 cm的單發(fā)腫瘤，并且術(shù)前診斷腋淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。腫瘤位于右乳33例，左乳29例；其中浸潤性導(dǎo)管癌36例，浸潤性小葉癌24例，單純癌2例。兩組間年齡、臨床分期、病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術(shù) 行切緣快速冰凍檢查，切緣均為陰性。首先可在超聲輔助下標(biāo)記皮膚腫瘤的邊界和至少距離腫瘤邊緣1 cm以上的乳腺切除范圍，根據(jù)腫瘤位于乳房上部和下半部時，選擇與乳暈平行沿皮紋的弧形切口和以乳頭為中心的放射狀切口，皮膚切開后向兩側(cè)銳性分離。以腫瘤為中心，整塊切除腫瘤及周圍2.0 cm以上的正常組織及胸大肌筋膜，要求腫瘤切除須完全，并多處取材送檢，術(shù)中須避免切成漏斗狀，切下腫瘤行前哨淋巴結(jié)檢查，若為陽性則清掃腋下淋巴結(jié)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤接近或侵犯胸大肌筋膜，應(yīng)將相應(yīng)局部胸大肌切除并送病理檢查。常規(guī)縫合切口，放置引流管負壓吸引。腫瘤切除后留置金屬標(biāo)志為術(shù)后放射治療時瘤床補量照射作參考。

1.2.2 放療和化療 所有患者手術(shù)后均行化療治療，全組病例手術(shù)后1周行化療方案包括CAF（環(huán)磷酰胺+ 阿霉素+5氟尿嘧啶）或TA（阿霉素+多烯紫杉醇）方案，每3周為1個療程，共6個療程。放療組術(shù)后3周接受放療，對殘乳進行放療，以電子線boost DT 50 Gy，瘤床追加10 Gy^［2］；鎖骨上部總量DT 50 Gy/25 f/5 w。有腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，除照射全乳腺外，常規(guī)用電子線混合照射患側(cè)鎖骨上淋巴引流區(qū)，雌激素受體陽性者化療方案完成后服用三苯氧胺20 mg/d，連用5年。

1.2.3 對癥治療 發(fā)生皮下積液者可抽吸加壓包扎治愈，皮瓣壞死面積小的可積極的換藥及加強護理，皮瓣壞死范圍較大的，進行Ⅱ期手術(shù)處理，重新縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較行χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，均獲隨訪，隨訪率100%。根據(jù)參考文獻^［3］的評估標(biāo)準(zhǔn)對乳房外形進行評估，優(yōu)良者53例（85.5%），外形較差者9例（14.5%）；術(shù)后并發(fā)癥有皮瓣壞死4例，皮下積液2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.7%，經(jīng)對癥治療治愈；放療組5年生存率95.2%、局部復(fù)發(fā)者占4.8%、遠處轉(zhuǎn)移占2.4%；未放療組5年生存率80%、局部復(fù)發(fā)者占35%、遠處轉(zhuǎn)移占25%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者生理及心理狀態(tài)恢復(fù)良好，自我形象認同感較好，工作生活比較穩(wěn)定。

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的最常見惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球女性腫瘤的首位^［4］。目前認為乳腺癌是一種全身性的疾病，局部淋巴結(jié)的生物學(xué)免疫作用雖然重要，但其增強血流擴散，所以區(qū)域淋巴結(jié)清掃是手術(shù)過程的重要組成部分，保乳手術(shù)中因切除腫瘤及周邊組織后，還有部分乳腺殘留，還有胸大肌、胸小肌覆蓋，淋巴結(jié)清掃工作一定要仔細。手術(shù)中盡量避免使用點刀，應(yīng)用結(jié)扎止住大出血點，以燒點方式止住小出血點，為避免皮瓣壞死，手術(shù)中應(yīng)注意保留皮下血管網(wǎng)。如果皮瓣壞死一旦發(fā)生，放療和化療的時間會相應(yīng)推遲，嚴重影響綜合治療效果。放療是減少局部復(fù)發(fā)的有效措施，有報道稱，早期乳腺癌行保乳術(shù)加放療與切除乳房的根治術(shù)療效一樣^［5］。

保留乳房的乳腺癌手術(shù)，目前已經(jīng)成為治療乳腺癌的一種重要的手術(shù)方式^［6～8］，在實施保乳手術(shù)前，一定要尊重患者的意見，當(dāng)患者有強烈的保乳要求并愿意術(shù)后放療時，根據(jù)病情決定是否實施保乳手術(shù)。所以手術(shù)達到預(yù)期效果的基本要求是正確掌握保乳手術(shù)的適應(yīng)證、規(guī)范手術(shù)操作和注意手術(shù)操作過程的技巧。

以往的全乳切除讓女性失去了她們重要的性征，這一缺陷對患者的社會心理造成了很大的影響。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式得到越來越多人的認可，患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求增加，保乳手術(shù)在乳腺癌治療中，受到越來越多患者的選擇。保乳手術(shù)是在保證根治的前提下保持乳房的良好外形，從而顯著提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量。局部復(fù)發(fā)是保乳手術(shù)面臨最大的風(fēng)險，手術(shù)中應(yīng)注意避免破壞瘤體，術(shù)中切緣范圍的界定應(yīng)該通過快速冰凍切片來確定。本研究表明，早期乳腺癌實施保留乳房術(shù)后放射治療的療效較好，美容效果良好，無明顯的心理變化，對患者的健康恢復(fù)也有好處。

參 考 文 獻

［1］ 張保寧，張慧明.我國乳腺癌保乳手術(shù)應(yīng)注意的幾個問題［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（2）：73-76.

［2］ 張保寧，余子豪.乳腺癌保乳手術(shù)的幾個關(guān)鍵問題［J］.中華腫瘤雜志，2001，23（6）:523-524.

［3］ 朱立元，韋偉，等.乳腺癌保乳手術(shù)的體會［J］.臨床外科雜志，2004，12（11）:681-682.

［4］ 鄭愛秋，傅建民，王恩禮，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)個體化治療近期療效評價［J］.中國婦幼保健，2008，23（24）:3469.

［5］ 鞠云鶴，楊毅，秦繼勇，等.早期乳癌保留乳房手術(shù)后放射治療的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（12）：1780-1781.

［6］ 顏慶余.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）:65.

［7］ 孔德桐.20例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：168-169.

［8］ 宋立.62例早期乳腺癌保乳手術(shù)治療臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（23）：186-187.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：郎威）