剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)策略的應(yīng)用分析

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 母乳喂養(yǎng)； 護理干預(yù)策略

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母乳喂養(yǎng)具有安全、健康、經(jīng)濟等優(yōu)點，是嬰兒健康成長的基礎(chǔ)措施，2000年世界衛(wèi)生組織提出4～6個月的嬰兒母乳喂養(yǎng)率至少達(dá)到80%^［1］。但是目前我國母乳喂養(yǎng)率離這個標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，其主要原因是我國剖宮產(chǎn)率高，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。筆者所在科針對此現(xiàn)狀，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，提高其對母乳喂養(yǎng)的依從性以及認(rèn)知性，取得了顯著的成績，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年5月～2011年4月行足月剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦300例，營養(yǎng)狀態(tài)良好，乳房發(fā)育正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無母乳喂養(yǎng)禁忌證。新生兒體重2500～4000 g，出生時Apgar評分大于7分。隨機分為干預(yù)組和對照組，每組150例。兩組產(chǎn)婦在孕周、營養(yǎng)情況、一般狀態(tài)、受教育程度、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用全面的護理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，護理干預(yù)策略包括產(chǎn)前教育及心理干預(yù)、喂哺方式干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)。

1.2.1 產(chǎn)前教育及產(chǎn)后心理干預(yù) 在產(chǎn)前按照設(shè)計好的系統(tǒng)健康教育內(nèi)容，利用科普宣傳冊、錄像等形式與產(chǎn)婦進行交流指導(dǎo)，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，使產(chǎn)婦及家屬獲得感性認(rèn)知，消除對母乳喂養(yǎng)的思想顧慮，建立母乳喂養(yǎng)的信心，達(dá)到產(chǎn)后能積極主動配合母乳喂養(yǎng)的目的。產(chǎn)婦在住院期間，醫(yī)護人員應(yīng)通過專業(yè)知識的指導(dǎo)取得產(chǎn)婦的信任。

面對弱小的嬰兒，很多產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦因無照顧嬰兒的經(jīng)驗而有無能為力的挫折感，并產(chǎn)生焦慮情緒。責(zé)任護士巡視病房應(yīng)注意產(chǎn)婦的情緒波動，宣教產(chǎn)哺乳和護理嬰兒的正確方法。鼓勵產(chǎn)婦的親近的朋友和家人前來探望，緩解焦慮和恐懼情緒，利用母乳喂養(yǎng)成功的案例使之樹立母乳喂養(yǎng)的信心。有目的地主動關(guān)心和指導(dǎo)能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力，良好的精神狀態(tài)是促進乳汁分泌的重要因素。

1.2.2 喂哺方式干預(yù) 提倡“三早”，即早接觸、早吸吮、早開奶。有利于促進子宮收縮、促進乳汁分泌。多數(shù)產(chǎn)婦在分娩后5 d內(nèi)的乳汁比較少，呈淡黃色，略稠，稱之為初乳。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)及維生素，長鏈不飽和脂肪酸的含量也比成熟乳高，尤其含有豐富的抗體，對嬰兒的生長發(fā)育十分重要，所以早期即使乳汁很少也要堅持喂哺。嬰兒剛出生時覓乳反應(yīng)最靈敏，而剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦此時卻因術(shù)后傷口疼痛的原因，往往不予哺乳。在產(chǎn)后6 h內(nèi)，由責(zé)任護士協(xié)助完成一次完整哺乳，具體方式為母親一手抱住嬰兒胸腹部，一手托住嬰兒額部，俯趴在產(chǎn)婦胸部吸吮。6 h后，指導(dǎo)產(chǎn)婦半坐臥位，在腹部放置軟枕，將嬰兒放在枕上，一手環(huán)抱嬰兒，另一手托起乳房哺乳。產(chǎn)后初期，嬰兒吸吮能力較弱，以后會逐漸延長，鼓勵產(chǎn)婦不能輕易放棄。在最初的幾天可采取半臥位，以后采用坐位，具體喂哺方法為產(chǎn)婦用一只手抱著嬰兒，將嬰兒的頭放在手腕的內(nèi)側(cè)，后背貼著手腕，產(chǎn)婦的手托著嬰兒屁股，角度應(yīng)該在45度左右，另一只手可以托起乳房，以控制喂哺的角度同時也會防止乳房將嬰兒的鼻孔堵住造成窒息。哺乳之后將嬰兒的上身直立，靠在母親肩上，輕輕按摩，排出空氣。

1.2.3 飲食干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h后，就可以少量多次進食易消化、富有營養(yǎng)的食物，如米湯、魚湯等，可以補充能量，促進腸蠕動。蛋乳制品、蛋類等食物易引起腹脹，此時應(yīng)盡量少吃。排便后鼓勵進食高熱量，高蛋白飲食，少食刺激性食物如辣椒等，還要注意不能食用麥芽、韭菜等影響乳汁分泌的食物，以防退乳。

1.2.4 疼痛干預(yù) 術(shù)后6 h后，協(xié)助產(chǎn)婦及早翻身活動，放松肌肉，促進血液循環(huán)，并鼓勵產(chǎn)婦可采取舒適的體位，可以減輕疼痛。術(shù)后24 h鼓勵其盡早下床活動。保持病房內(nèi)的溫濕度適宜，光線充足，通風(fēng)良好，使產(chǎn)婦感覺到舒適。也可以讓產(chǎn)婦聽喜歡的音樂和看喜歡的電視，轉(zhuǎn)移對切口的注意力，有利于緩解疼痛。

1.2.5 乳房護理干預(yù) 在首次哺乳前需溫水及肥皂洗干凈乳房，尤其是乳頭。如乳頭處結(jié)痂，可以先涂抹油脂片刻，待浸軟后再清洗干凈。如乳頭呈凹陷狀，可在分娩前使用乳頭牽引法進行矯正。如果分娩前沒有達(dá)到理想的糾正，在產(chǎn)后應(yīng)再次采取一些糾正措施，可在每次哺乳之后輕輕提拉乳頭，以矯正乳頭凹陷。嬰兒的吸吮反射是最原始的神經(jīng)反射，提倡母嬰同室，提倡早吸吮，早哺乳，嬰兒有力的吸吮可以刺激乳汁的分泌，并可以促進子宮的收縮，有利于產(chǎn)后的盡快恢復(fù)。鼓勵按需哺乳，哺乳時要吸空一側(cè)乳房，再吸吮另外一側(cè)。當(dāng)乳汁豐盈后，要防止乳房脹滿。乳汁淤積可導(dǎo)致急性乳腺炎，所以在每次哺乳后應(yīng)擠去多余的乳汁。要注意保護乳頭，因為乳頭皸裂也可能誘發(fā)乳腺炎，可以在每次哺乳之后，將一些乳汁涂在乳頭上輕輕按摩，也可以用特制的乳頭罩保護乳頭，再讓嬰兒吸吮，但是乳頭罩一定要緊貼乳房不能漏氣，否則不僅吸不出乳汁，反而易將空氣吸入胃內(nèi)。

1.2.6 出院后訪視干預(yù) 在隨訪中心建立產(chǎn)婦資料庫，在產(chǎn)婦出院后將產(chǎn)婦資料備案，按規(guī)定對產(chǎn)婦進行電話隨訪。同時也將隨訪中心母乳喂養(yǎng)咨詢熱線告知產(chǎn)婦，隨時答疑解惑，幫助并支持其出院后進行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦出院后半月、1個月分別進行上門訪視，了解產(chǎn)婦康復(fù)及新生兒護理、發(fā)育情況，同時鞏固母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

觀察組母乳喂養(yǎng)成功率達(dá)98.3%，對照組為78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組奶脹發(fā)生率為零，對照組為24%（P<0.05）。產(chǎn)婦對護理干預(yù)工作的滿意度達(dá)100%，對護理工作的滿意率達(dá)100%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

提倡母乳喂養(yǎng)是九十年代以來國際社會提高兒童生存和健康水平的戰(zhàn)略舉措，衛(wèi)生保健機構(gòu)在促進和支持母乳喂養(yǎng)方面發(fā)揮著重要作用。隨著社會進步和人們生活水平的提高，健康哺育喂養(yǎng)越來越受到眾多家庭的關(guān)注。但是我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，影響了母乳喂養(yǎng)的成功率。剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦因疼痛等原因哺乳延遲，乳汁分泌少。因此，針對實際情況，制定護理干預(yù)策略具有極其重要的現(xiàn)實意義。筆者所在科對剖宮產(chǎn)婦制定個體化的護理干預(yù)策略，取得了滿意的效果^［2，3］。總之，母乳喂養(yǎng)是一項艱巨而長遠(yuǎn)的工作，每一個環(huán)節(jié)都不能疏忽，任何一個環(huán)節(jié)的放松都可能導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)的失敗^［4，5］，正確恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)策略有助于提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

參 考 文 獻

［1］ 林穗方，劉慧燕，胡艷，等.母乳喂養(yǎng)嬰兒體格發(fā)育及鐵營養(yǎng)狀況縱向觀察結(jié)果分析［J］.中國兒童保健雜志，2010，18(9):678-680.

［2］ 范綠湖.母乳喂養(yǎng)率影響因素及對策［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(12):52.

［3］ 郭靜.護理干預(yù)對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（26）：79-80.

［4］ 薛新東，杜立中.兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:70-73.

［5］ 趙艷.正確合理指導(dǎo)剖宮產(chǎn)術(shù)母乳喂養(yǎng)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（，6）：17.

（收稿日期：2011-10-13）

（本文編輯：王宇）