非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍46例臨床和胃鏡下特點(diǎn)分析

【摘要】 目的 探討非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍臨床和胃鏡下特點(diǎn)。方法 分析2005年11月～2010年8月在筆者所在醫(yī)院診斷或治療NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍46例，并排除Hp感染的干擾。結(jié)果 46例非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀就診占30%；多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例（47.83%）和25例（32.60%）；胃潰瘍多于十二指潰瘍，分別為34例（73.91%）和12例（26.09%）；胃體潰瘍多于胃竇潰瘍，分別20例（43.48%）和12例（26.09%）。結(jié)論 無(wú)消化性潰瘍典型癥狀及以出血為首發(fā)癥狀比例較多是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍胃鏡下主要特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 非甾體抗炎藥； 消化性潰瘍

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非甾體抗炎藥（NSAIDs）是引起消化性潰瘍一個(gè)常見(jiàn)病因。臨床研究報(bào)道，在長(zhǎng)期服用NSAIDs患者中，約10%～25%可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍，約1%～4%患者發(fā)生出血或穿孔等潰瘍并發(fā)癥。非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍有其特有臨床和胃鏡下特點(diǎn)。現(xiàn)將46例NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年11月～2010年8月在筆者所在醫(yī)院診斷或治療NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍46例，男27例、女19例；年齡35～86歲，平均58歲。所有病例均排除既往有消化性潰瘍及其他上腹部不適史，近3個(gè)月有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)檢查排除Hp感染。服用NSAIDs藥物有腸溶阿司匹林20例，消炎痛6例，芬必得5例，雙氯芬酸5例，先后服用多種NSAIDs藥物10例。

1.2 臨床表現(xiàn) NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍癥狀多在服藥后1～3個(gè)月后出現(xiàn)，有4例3～4 d出現(xiàn)。基本上無(wú)消化性潰瘍典型癥狀。有煙酒嗜好和高齡易患，本組20例有煙酒嗜好中15例大于65歲。以出血為首發(fā)癥狀就診占30%。

1.3 內(nèi)鏡表現(xiàn) 多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例（47.83%）和25例（32.60）；胃潰瘍多于十二指潰瘍，分別為34例（73.91%）和12例（26.09%）；胃體潰瘍多于胃竇，分別20例（43.48%）和12例（26.09%）。多發(fā)性潰瘍者以小潰瘍?yōu)橹鳎兂啥範(fàn)畎枷荨滋Α⒅車(chē)鸁o(wú)明顯充血糜爛；單發(fā)性潰瘍中巨大潰瘍較多，多在胃體，苔較濁，周?chē)性錾徒Y(jié)節(jié)，難以與惡性潰瘍區(qū)別。有4例表現(xiàn)為竇部多發(fā)性小潰瘍并胃體部巨大潰瘍。見(jiàn)圖1、2、3。

2 討論

NSAIDs通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用。系統(tǒng)作用是主要致潰瘍機(jī)制，主要通過(guò)抑制環(huán)氧合酶-1（COX-1）活性減少內(nèi)源性前列腺素合成導(dǎo)致胃腸黏膜屏障功能下降。其他如NSAIDs抗血小板聚集作用，干擾血液凝固，誘發(fā)出血；血管內(nèi)皮細(xì)胞白三稀B4合成增加，激活中性粒細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞吸附，氧自由基釋放增加，影響?zhàn)つぱ貉h(huán)，防御功能下降；干擾生長(zhǎng)因子，減少潰瘍邊緣內(nèi)皮細(xì)胞增生^［1］。

NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型、癥狀不明顯，據(jù)研究報(bào)道胃鏡證實(shí)有潰瘍，僅有30%有消化不良癥狀。因此，臨床醫(yī)生和患者很難以簡(jiǎn)單的消化不良癥狀判斷是否出現(xiàn)NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍及并發(fā)癥。究其原因主要有：（1）NSAIDs具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀；（2）NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍多見(jiàn)于老年人，而老年人的生理功能減退，神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍，調(diào)節(jié)功能差，反應(yīng)遲鈍^［2］。

多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍胃鏡下主要特點(diǎn)。NSAIDs對(duì)胃十二指腸損傷是多部位的，同時(shí)NSAIDs抑制了炎癥反應(yīng)過(guò)程，干擾生長(zhǎng)因子的合成，影響了潰瘍邊緣的內(nèi)皮增生，減少肉芽組織的生長(zhǎng)等作用可能是形成多發(fā)性潰瘍的原因和胃鏡下特點(diǎn)。NSAIDs具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀，潰瘍多次反復(fù)并長(zhǎng)時(shí)間不就診，可能又是巨大潰瘍形成及胃鏡下特點(diǎn)的原因。

因此，服用NSAIDs藥物的患者，無(wú)論有無(wú)上腹部癥狀，都應(yīng)警惕NSAIDs相關(guān)性消化性潰瘍可能。胃鏡下發(fā)現(xiàn)多發(fā)性潰瘍或和巨大潰瘍應(yīng)想到服用NSAIDs藥物的可能，遇到胃巨大潰瘍不應(yīng)立即行胃切除治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 沈祖堯.非甾體抗炎藥引起的重度消化性潰瘍與出血的內(nèi)鏡和藥物治療［J］.中國(guó)消化內(nèi)科，2007，1(2):1.

［2］ 孟凡冬，張澍田.老年人非甾體抗炎藥相關(guān)胃十二指腸損傷的防治［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26(4):223.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：王宇）