陰道鏡診斷子宮頸疾病的臨床價(jià)值

【摘要】 目的 評價(jià)陰道鏡對子宮頸疾病的診斷價(jià)值。方法 對筆者所在醫(yī)院260例陰道鏡檢查宮頸病變患者行陰道鏡活檢，陰道鏡下可疑部位取活檢，最后送病理檢查。結(jié)果 異常陰道鏡圖像與病理診斷結(jié)果符合率為74.2%（72/97）。結(jié)論 陰道鏡檢查及宮頸組織活檢是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）和早期宮頸癌診斷中不可缺少的早期診斷技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 陰道鏡； 組織學(xué)結(jié)果

子宮頸疾病是婦女最常見的疾病之一，包括炎癥、結(jié)核、損傷、腫瘤（包括癌前病變）等。其中宮頸癌的發(fā)病率高居女性惡性腫瘤死亡序位第一位，據(jù)世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)，每年約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家^［1］。我國每年有新發(fā)病例約13.15萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/3^［2］。近20年來宮頸癌發(fā)病又有增高趨勢，發(fā)病年輕化十分明顯，而宮頸癌前疾病發(fā)展為宮頸癌，是一個(gè)較長的過程，因此，積極進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)，科學(xué)規(guī)范治療，治愈率很高。對宮頸疾病的診斷有以下幾種較常用的檢查方法，篩選高危人群、膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）、陰道鏡檢查及宮頸組織活檢。其中陰道鏡及宮頸組織活檢早已應(yīng)用于宮頸癌診斷，目前已成為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）和早期宮頸癌診斷中不可缺少的早期診斷技術(shù)之一。現(xiàn)就2010年10月～11月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科行陰道鏡檢查的260例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為非孕期婦女，年齡23～70歲，平均39歲。均有如下一項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：有性交出血或白帶增多、血性白帶、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常、有癌癥家族史且本人有宮頸炎要求排除宮頸癌、久治不愈的慢性宮頸炎、本人或性伴侶有尖銳濕疣、臨床癥狀體征與防癌涂片結(jié)果不吻合。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查前行婦科檢查，除外滴蟲、假絲酵母菌、淋菌等感染，檢查前24 h避免陰道沖洗、雙合診及性生活。患者于月經(jīng)干凈后2～14 d（懷疑有惡性病變于非經(jīng)期均可檢查）作陰道鏡檢查，取膀胱截石位，放置陰道窺器暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物，將物鏡調(diào)至與被檢部位同一水平，調(diào)整好焦距，調(diào)至物像清晰為止。循序暴露檢查轉(zhuǎn)化區(qū)的上皮及血管，并用3%冰醋酸涂抹宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變境界及其表面形態(tài)觀察更清楚。不典型增生或上皮內(nèi)癌時(shí)上皮的細(xì)胞膜，細(xì)胞核及胞質(zhì)均含較多蛋白質(zhì)，涂醋酸后蛋白質(zhì)凝固，上皮變白，觀察血管時(shí)，應(yīng)加綠色濾光鏡片，并放大20倍，最后涂以復(fù)方碘液，在碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病灶部位取活檢，送病理檢查，以明確診斷，排除惡變情況。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡圖像結(jié)果 正常陰道鏡圖像23例（19.2%）；宮頸炎63例（52.5%）；不典型增生28例（23.3%），其中輕度6例（5.0%），中度14例（11.7%），重度8例（6.7%）；宮頸濕疣2例（1.7%）；可疑癌4例（3.3%）。

2.2 異常陰道鏡圖像與組織學(xué)結(jié)果 陰道鏡下擬診為宮頸炎的63例中，病理診斷為炎癥的53例，CINⅠ級10例；陰道鏡下擬診為輕度不典型增生的6例中，病理診斷炎癥1例，CINⅠ級3例，CINⅡ級2例；陰道鏡下擬診為中度不典型增生的14例中，病理診斷為炎癥2例，CINⅡ級5例，CIN Ⅲ級2例，鱗狀細(xì)胞癌4例，宮頸濕疣1例；陰道鏡下擬診為重度不典型增生的8例中，病理診斷CINⅡ級1例，CIN Ⅲ級5例，鱗癌1例，鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生1例；陰道鏡下擬診為宮頸濕疣2例中，病理診斷均為宮頸濕疣；陰道鏡下擬診為可疑癌4例中，病理診斷均為鱗癌。陰道鏡檢查結(jié)果和病理診斷結(jié)果的完全符合率為74.2%（72/97）。

3 討論

陰道鏡可把觀察部位放大6～40倍，可觀察到肉眼看不到的宮頸表面微小病變，并通過醋酸及碘試驗(yàn)后對病灶微結(jié)構(gòu)及其變化進(jìn)行觀察。異常圖像嚴(yán)重程度是多因素決定的，醋酸白上皮是因異常上皮細(xì)胞核容量不斷增加，核質(zhì)比例不斷增大，遇醋酸而出現(xiàn)的一種反應(yīng)^［3］。不正常上皮細(xì)胞核容量不斷增加，涂醋酸后出現(xiàn)化生上皮變白色，細(xì)胞糖原減少，此區(qū)域涂碘后不著色，異型血管是病變不斷發(fā)展的標(biāo)志，可由正常樹枝狀血管發(fā)展為細(xì)點(diǎn)狀血管構(gòu)成鑲嵌，至大片無血管區(qū)異常圖像的出現(xiàn)。觀察應(yīng)在轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行，轉(zhuǎn)化區(qū)位于鱗柱交界區(qū)，柱狀上皮在冰醋酸下水腫呈葡萄狀，碘溶液不著色，鱗狀上皮于冰醋酸下不染色，碘試驗(yàn)下呈棕色^［4］。陰道鏡與病理不符合的可能原因有兩種情況：一是過診斷，如本研究中有3例病理活檢為慢性宮頸炎，而陰道鏡擬診為不典型增生。究其原因，主要是感染或其他因素引起的上皮化生的良性生長過程中亦可出現(xiàn)與癌前改變相類似的圖像，陰道鏡下觀察時(shí)應(yīng)十分注意其基底有無稠密的高出周圍的白色上皮；另一種是低診斷，在本組有10例病理活檢為CINⅠ級，而陰道鏡擬診為慢性炎癥，故對陰道鏡擬診為宮頸炎癥者不應(yīng)掉以輕心，初學(xué)者應(yīng)盡量多取活檢以避免漏診。陰道鏡雖能全面觀察宮頸陰道表面的上皮和異型血管，但是對轉(zhuǎn)化區(qū)顯露不滿意者及宮頸管的檢查有一定的局限性，因此，對可疑患者須結(jié)合宮頸搔刮術(shù)，力爭不漏診，取材時(shí)注意部位和深度，陰道鏡檢查對部分患者存在敏感性太高和特異性低的缺點(diǎn)，特別對白色上皮和點(diǎn)狀血管，從炎癥到不同程度的肉瘤樣變均可有此表現(xiàn)，常存在個(gè)體判斷誤差，一些宮頸圖像良、惡性表現(xiàn)可以相同，故應(yīng)根據(jù)異常圖像出現(xiàn)的種類多少及相關(guān)癥狀、體征，并不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高辨別良惡性圖像的能力，不斷提高陰道鏡診斷的符合率^［5］，陰道鏡檢查作為一種非損傷性及可重復(fù)性的檢查宮頸癌變的手段，可用于已婚或未婚而有性生活史的患者。它能迅速識別肉眼看不見的宮頸病變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎性病變及宮頸癌前病變或?qū)m頸癌變，能直視下選擇性地定位取活檢，改變以往靠主觀取活檢的習(xí)慣，大大地提高了活檢的陽性率，與HPV檢測或細(xì)胞學(xué)合用顯著提高CIN和宮頸癌的早診率，而且其操作方便、無痛苦，是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌變的重要手段，是一種很好的早期輔助確診宮頸癌的檢查方法，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Alonso I，Torn A，Puig-Tintor LM，et al.Pre-and post-conization high risk HPV testing predicts residual/recurrent disease inpatientstreated for CIN2-3.Gynecol Oncol，2006，103（2）:631-636.

［2］ 曹澤毅.婦科常見腫瘤診治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］ 孫定祥.陰道鏡圖譜.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983.

［4］ 任玉香，常青，史常旭.陰道鏡檢查115例宮頸病變分析.重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（6）:533-534.

［5］ 戴麗玉.陰道鏡與病理診斷不符原因探討.中國急救醫(yī)學(xué)雜志，2000，20（2）:106.

（收稿日期：2011-02-11）

（本文編輯：郎威）