綜合性醫院呼吸道傳染病的醫院感染防控

【摘要】 呼吸道傳染病疫情是目前比較突出的公共衛生問題。在綜合性醫院里如何更有效的防控是當前管理中的一個重要課題。患者在醫院就診的過程中能夠及時的采取有效的感染防控措施，對控制疾病的擴散、保障病患的就診安全以及所有醫護人員的自身職業安全都具有至關重要的意義。本文重點介紹綜合性醫院中對呼吸道傳染疫情的防控措施與手段，包括完善規章制度、各部門聯防聯控、升級建設感染性疾病科的軟件與硬件設備，對重點人群的監測與控管，正確的消毒隔離措施、重視人員個人防護。

【關鍵詞】 綜合性醫院； 呼吸道傳染病； 醫院感染； 防控

春季是呼吸道傳染病發作的高發期，在人群高密度交流與聚集的地方是呼吸道傳染病擴散與傳播最密切的區域。從全世界的范圍來說，呼吸道傳染病已經超越了單純的疾病防控和醫療保障的范圍，已成為關系到社會安全、穩定與發展的重大問題【sup】［1］【/sup】。近年來嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感（AI）和新型甲型H1N1流感都在告訴人們，這個問題的現實性及重要性。

在對呼吸道傳染病的防控與治療中，綜合性醫院發揮著極其重要的作用。許多的患者，在首診之時總是選擇綜合性醫院而非其他的非傳染性專科醫院，所以綜合性醫院扎實地做好對呼吸道傳染病在醫院中可能傳播的感染防控工作十分關鍵。要力爭在患者就診之時，就能夠盡早的發現傳染病，并且盡早報告，做出診斷意見，安排隔離，提供早期治療。及時的控制傳染病的傳播路徑，避免發生院內的交叉感染，對保證患者在就醫過程中的安全性，提高醫護人員的職業安全具有重要意義。

1 建立健全呼吸道傳染病的醫院感染管理規章制度，強化部門監管，確保規章的實施。

規章制度是工作順利開展的依據和指南，完善的規章制度能夠保障工作的順利實施。筆者所在醫院專門針對傳染病的防控設置了《傳染病預檢分診制度實施細則》、《傳染病疫情快速報告制度》、《消毒與隔離程序》、《醫務人員防治傳染病流程》《醫院感染管理手冊》等規章制度。這些都是防控呼吸道傳染病院內感染的基本保障性制度。

醫院內部要制定實施醫院感染管理的監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度。對一些重點管理項目，如臨床預防及降低醫院感染等。必須要作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。確保醫院感染管理方面的法律、法規及技術規范、標準的有效實施。

2 加強部門聯防聯控，做好醫院感染呼吸道傳染病的防控工作。

因為呼吸道傳染病的疫情屬于公共衛生事件的范疇。在一般情況下，日常的呼吸道傳染病診療工作是由感染性疾病科來負責，當疫情爆發或是疫情預警升級后就需要建立與傳染病診治有關的各部門之間的協調工作機制，如建立與衛生行政部門、CDC、急救中心、傳染病專科或者是其他定點收治的醫院之間都要有協調工作的機制。

3 提升感染性疾病科的建設標準

3.1 硬件改造 對于發熱門診就要設立獨立專區，劃分清潔區、半污染區、污染區，要做到合理規劃人流物流，避免交叉。掛號收費窗口、診療室、放射檢查室、檢驗室、出入口等區域要設置明顯標志，防止人員誤闖。

建立嚴重性呼吸道傳染病（禽流感、SARS等）專用ICU病房。只收治重癥呼吸道傳染病患者，所有的醫務人員執行二級以上防護標準。配置非手接觸式洗手裝置、手消毒裝置和腳踏污物桶。每床配用的診療設施都是專用。增加加蓋容器，對排泄物和分泌物隨時消毒。

3.2 人員培訓 所有感染性疾病科的醫務人員必須定期進行培訓，從而掌握最新的流行病學、感染性疾病診療、醫院感染控制與信息匯報系統等知識。同時還要具備較強的業務水平與過硬的政治敏感度。對于非醫學專業人員，包括行政、后勤、物流人員也要進行相應的培訓教育，掌握一定的防控防護知識，以適應工作需求。

4 加強重點病患的檢測和控管

4.1 加強對發熱患者的檢測和管理 由于發熱是呼吸道傳染病患者的典型癥狀之一，所以對于發熱病患的預檢、分診流程的優先控管，可以盡早發現呼吸道傳染源，減少其對周圍的污染及接觸人群，做到有效控制傳染病發生擴散。

4.2 標識醒目 在醫院所有的出入口明顯位置要懸掛發熱門診路線標識圖。除發熱門診外其他普通門診分診臺、掛號處，都要求體溫超過37.5 ℃的患者及時轉診到發熱門診就診。

4.3 明確告示發熱患者就診流程 發熱門診入口要設專人分診，提供口罩，并測量體溫。對患者及時介紹就診須知，并且要負責咨詢、引導，協同陪護人員做好相應的防護措施。對于留觀患者要做到一人一室，并且戴好口罩，并不得擅自離開留觀室。禁止患者之間的相互接觸【sup】［2］【/sup】。

對于沒有經過發熱門診排查直接到專科門診就診的發熱患者，在生命體征不平穩或者存在其他適合轉運的情況下，專科急診醫生要在收治患者時，就準備好相應的防護設備，并且將患者放置在相對隔離的環境中，仔細查詢流行病學史，如有必要可以請感染性疾病科醫師會診，協助診斷病情。

4.4 對流感樣病例的檢測和報告 加強全球性的流感檢測系統是預防和控制流感的關鍵策略和措施之一。對于流感樣病例的監測是動態了解和掌握我國現階段流感活動狀況與分布以及流行動態的變化規律，確定流感流行株，推薦疫苗組分及早發現變異株，是對流感疫情的預判和預警的基礎。流感樣病例的定義是發熱（體溫≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。醫院監測診室的醫務人員，根據流感樣病例的定義，每天針對科室所登記各年齡組的流感樣病例數和門急診病例就診總數，由醫院主管科室收集、匯總后，錄入“中國流感監測信息系統”。

4.5 加強對不明原因肺炎患者的監測和管理 從嚴格意義上來看，“不明原因肺炎”并不是一個嚴謹的醫學概念。是在SARS流行之后，衛生部為了能夠及時發現和處理類似SARS、人禽流感以及其他流行性呼吸道感染疾病，對具有一定傳染性的肺炎而提出的一個專有名詞。但是作為篩選SARS、人禽流感等具有一定特殊臨床表現和一定傳染性的肺炎，提出“不明原因肺炎”的概念并能夠及時發現可疑病例，早期發出預警和采取相應的防控措施，及早防范是很有意義的。

臨床醫務人員在發現有符合不明原因肺炎定義的病例之后，應及時向醫務科報告，組織院內“不明原因肺炎”專家組進行會診與排查。如不能明確診斷應及時，向衛生行政部門和當地疾病控制管理中心報告，并進行網絡直報。

5 結論

目前綜合性醫院防控呼吸道傳染病形勢嚴峻，關鍵是要做好隔離與防護。首先，感染性疾病科在收治可疑呼吸道傳染病患者的病區，應該獨立設置，醫務人員、病患、污物運送通道等不得交叉；確診患者出院應有專門通道；在掛號、收費、檢驗、放射科、藥房等區域都要相對獨立區。其次要求家屬和陪護人員都要戴口罩、發熱門診區要提供口罩給家屬。護士在接診病患時，要征詢患者的流行病學史，對于高度可疑的患者直接引導進入隔離留觀室，并通知醫生做好防護措施。最后對于留觀的病患，在沒有確診前，每個留觀室只能安排一名患者，留觀室內的診療儀器要保證專人專用，其他患者使用時必須嚴格消毒【sup】［3］【/sup】。嚴格對留觀患者的管理，適當限制活動區域，不得隨意離開留觀室。在此期間要對陪護家屬做好適當的情緒管控，說明情況，要求家屬配合管理，不要隨意的活動。

同時還要做好防護工作，醫務人員要按照標準的預防原則來執行，根據疾病的傳播途徑和可能的感染風險做好防護措施。呼吸道疾病傳播的途徑為空氣傳播和飛沫傳播，部分可以通過密切接觸傳播。醫務人員要重視呼吸道防護和黏膜防護。防護等級可以分為基本防護、加強防護和嚴密防護。對患者的防護上要求配戴外科口罩，這樣可以降低因說話和咳嗽所排出的細菌對環境的污染【sup】［4］【/sup】。面對呼吸道傳染病，作為衛生界最重要的力量，綜合性醫院要承擔的責任是巨大的。面對壓力只有迎接挑戰，在疫情沒來的當下，必須盡快規范相關的制度，從人員培訓和物資貯備等軟硬件方面做好充分的準備，打一場有準備之戰，這是所有有遠見、有責任的綜合性醫院管理者以及所有醫務人員所要面對的課題。

參 考 文 獻

［1］ 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范，2002：206-225.

［2］ 石海鴻，王力紅，張京利，等.口罩的合理選擇與應用.中華醫院感染學雜志，2004，14（3）：358-360.

［3］ 易濱.傳染性非典型肺炎醫院感染防控指南.北京：人民軍醫出版社，2004：48-69.

［4］ 衛生部.關于印發全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案的通知，2007.

（收稿日期：2011-02-24）

（本文編輯：車艷）