婦科常見惡性腫瘤臨床治療43例病例分析

【摘要】 目的 提高婦科惡性腫瘤患者的首診正確率及規范治療。方法 回顧性分析2006年1月～2009年5月筆者所在醫院接診的43例婦科常見惡性腫瘤患者的臨床治療效果。結果 43例患者中康復32例。結論 婦科常見惡性腫瘤如能早期進行診斷，手術選擇適宜，術前準備充分，術中術后加強護理，大多數患者均能恢復健康。

【關鍵詞】 婦科； 惡性腫瘤； 臨床； 治療

近年來，婦科惡性腫瘤的診治水平不斷提高，療效得到較大改善。部分婦科惡性腫瘤經規范診斷、治療后5年生存率已達到40%～90%。這與準確的診斷、規范的治療密切相關。筆者所在醫院2006年1月～2009年5月對43例婦科中晚期婦科惡性腫瘤患者采用了介入技術輔助治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 43例婦科中晚期惡性腫瘤患者，年齡31～67歲。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，復發癌4例；子宮內膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宮頸癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。

1.2 介入方法 采用Seldinger法進行股動脈穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra導管，其先端置于腹主動脈下端進行造影，觀察血管走行、病變部位及供血情況，然后將導管置入對側髂內動脈至子宮動脈，雙側同法留置導管，再次造影，固定后送回病房灌注。

1.3 化療藥物選擇及用法用量 鱗癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），應用輸液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h， 5-Fu需灌注12～14 h，其他藥物可快速灌注，最后返回導管室，根據情況用碘油或明膠海綿栓塞，拔管術畢。對于鱗癌及腺癌于拔管后繼續靜脈化療及輸液4 d，鱗癌每日給BLM 8 mg，腺癌每日給CTX 300 mg。療程間隔為3周。療效判定標準按WHO實體癌治療標準觀察療效^［1］。

1.4 診斷依據 以手術標本和診刮組織的病理結果為依據，輔以B超、CT及實驗室檢查結果。

2 結果

本組病例在介入治療后10 d復查，發現宮體變小、瘤體縮小、宮旁組織變軟。應用彩色多普勒對患者的子宮癌瘤大小及血流動力學進行復查： PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治療后2～3周實施手術切除。患者均完成既定手術，29例患者出現112次并發癥，11例同時發生兩種及以上并發癥。其中泌尿系統感染12例，切口脂肪液化20例，切口全層裂開3例，輸尿管損傷2例，尿潴留3例，不全腸梗阻1例，下肢靜脈血栓1例，應激性潰瘍3例，心力衰竭1例，肺水腫2例，哮喘發作1例，藥物過敏性皮疹7例，肺部感染3例。所有患者均安全渡過圍手術期。

3 討論

3.1 化療藥物副反應的觀察及護理 （1）患者一般在介入治療后2～4 h開始出現癥狀，持續1周左右可消失。但因嘔吐頻繁，可引起水、電解質及酸堿平衡紊亂，對此采取下列干預措施可進行防治及護理：①化療藥物注射前，經導管給格拉司瓊8 mg；②化療時聽輕音樂分散患者注意力；③盡量減少不良刺激，囑患者少量多餐，進食清淡、易消化飲食，飲酸奶調節胃腸道，增進食欲。（2）造血功能障礙的觀察及護理：嚴格掌握化療適應證，化療前須檢查血象及骨髓情況；化療后密切觀察血象變化，當白細胞≤4×10⁹/L時，當即遵醫囑對癥處理；嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作原則，密切觀察體溫的變化，經腫瘤動脈栓塞的病例會有吸收熱，對癥處理可緩解。（3）應準確記錄24 h出入量，囑患者多飲水，使尿量維護在2000～3000 ml/d為宜，記錄每小時尿量，若每小時尿量＜100 ml，應立即報告醫生，遵醫囑對癥處理^［2］。本組病例均采用水化治療，每日補液量在3 000～3500 ml，可加速化療藥物的排泄，減輕對腎臟的損害。（4）本組病例均有不同程度脫發，經過耐心講解及做好心理護理，患者心理負擔減輕，以積極情緒應對。脫發嚴重者可配戴假發或戴帽子，一般在停藥后毛發可逐漸生長。

3.2 術前準備及合并癥處理 首先要消除患者對化療的恐懼心理，耐心介紹介入治療的有效性、可行性、安全性及治療后所出現的反應。操作醫生向患者和家屬介紹介入治療的目的，操作步驟及用藥后可能出現的毒性反應，取得患者信任及家屬的支持配合，增強患者的自信心，從而達到積極有效地配合治療的目的。盡量在患者全身狀況良好時安排手術，計劃最佳手術方案，選擇手術適應證需考慮以下幾方面：（1）手術對患者身體健康是否真正有利，是否有利于預后；（2）明確最佳效果，合并癥及危險性；（3）手術經費及家屬態度，盡量爭取家屬對手術風險的理解；（4）患者心理上所能承受的壓力。在以上基礎上盡量選擇手術治療。患者的手術方式原則上選擇保守性手術為宜，應盡量縮短手術時間，不提倡同時作其他手術^［3］。本組2例具有嚴重合并癥的卵巢癌Ⅳ期患者，予雙附件清除術后，術中及術后化療，全身情況好轉后考慮再次手術。本組病例遵循上述原則進行手術，收到了良好的效果。

介入治療的不良反應和并發癥有發熱、疼痛、出血、血管損傷、血栓形成等。與栓塞有關的不良反應有腹痛、臀部疼痛、皮膚局部壞死、神經損傷、碘過敏等。化療反應有惡心、嘔吐、骨髓抑制。因介入栓塞造成盆腔臟器壞死穿孔、膀胱陰道瘺者極少^［4］。髂內動脈或子宮動脈栓塞后，供血部位側枝循環不能立即建立，故應密切觀察局部組織血液循環狀況。對于具有嚴重合并癥的卵巢癌Ⅳ期患者，患者的手術應激能力和耐受力均下降，發生術后并發癥的可能性增加，在不影響預后的前提下，盡可能選擇合適的手術范圍，縮短手術時間，保證手術的安全性；麻醉方式應根據手術范圍、合并癥、患者體質進行綜合考慮，本組患者以生殖道腫瘤為主，故全麻較多，加用硬膜外鎮痛，取得良好的效果。術中合并較為嚴重的心、腎功能不全的患者均行頸靜脈穿刺置管，術中、術后檢測中心靜脈壓，指導圍手術期輸液量，避免急性心肺功能不全的發生；手術時機應盡量安排擇期手術，避免急診手術，以使患者術前達到良好的狀態。

參 考 文 獻

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［3］ 劉彪，邱樹遠，黎軍強，等.介入性熱灌注化療和栓塞活療中晚期肝癌的臨床觀察.廣西醫學， 2007， 29（7）: 984-986.

［4］ 穆玉蘭，湯春生.卵巢惡性腫瘤的介入治療進展.實用腫瘤雜志， 2002， 17（2）: 3-5.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：陳丹云）