緊急氣道處理在急性呼吸衰竭搶救中的意義

【摘要】 目的 探討緊急氣道處理在急性呼吸衰竭搶救中的作用和臨床意義。方法 回顧性分析64例急診搶救的急性呼吸衰竭患者的臨床資料，分析緊急氣道處理的療效。結果 5例行口咽導管通氣，46例行氣管插管，13例行氣管切開安置氣管導管。行緊急氣道處理后，呼吸頻率、血氧飽和度（SpO₂）、氧合指數（mm Hg）較處理前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。搶救成功率為84.38%，死亡率為15.62%。結論 緊急氣道處理是搶救急性呼吸衰竭患者的重要環節，對改善患者呼吸狀況、糾正缺氧、提高血氧飽和度和氧合指數具有重要的意義，為治療原發病贏得時間，降低死亡率。

【關鍵詞】 緊急氣道處理； 急性呼吸衰竭； 搶救

急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，因各種原因導致的以急性換氣功能障礙為主的嚴重低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現的疾病^［1］。急性呼吸衰竭發病急、快，死亡率較高。一旦呼吸停止8 min，機體會出現嚴重的缺氧，導致腦細胞的不可逆性損害。因此，急性呼吸衰竭應及早采取緊急氣道處理，防止呼吸停止，為積極治療原發病爭取時間。緊急氣道處理包括面罩加給氧、口咽導管、氣管插管、氣管切開、環甲膜穿刺等。現將筆者所在醫院64例急診搶救的急性呼衰患者的結果總結報告如下。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 筆者所在醫院急診科2001年1月～2005年3月收治的急性呼吸衰竭患者共64例，其中男41例，女23例，年齡16～75歲，平均37.2歲。病因：窒息5例，重癥哮喘10例，嚴重呼吸系統感染22例，急性肺水腫15例，中毒12例；GCS評分3～5分28例，6～8分36例。.

1.2 方法 根據患者病史及查體（包括GCS評分和初步判斷呼吸狀況）對病情作出初步判斷。對GCS評分<5分，已經發生呼吸暫停，鼾聲或者出現口鼻腔分泌物過多而不能自行排除者，實施氣管插管，清理氣道并使用復蘇器輔助給氧呼吸；對GCS評分5～8分，已經有呼吸暫停，鼾聲呼吸等情況者，實施呼吸面罩給氧或口咽導管改善通氣狀況；對呼吸困難或血氧飽和度持續下降，且氣管插管困難，而面罩或口咽通氣管不能改善動脈血氧飽和度者，行氣管切開術或環甲膜切開；對血氧飽和度持續下降及血氣分析血氧飽和度＜60 mm Hg者，實施呼吸機輔助呼吸。

1.3 觀察指標 患者的呼吸頻率、血氧飽和度（SpO₂）、氧合指數（mm Hg）、意識狀態。

1.4 統計分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

5例行口咽導管通氣，46例行氣管插管，13例行氣管切開安置氣管導管。行緊急氣道處理后，呼吸頻率、血氧飽和度（SpO₂）、氧合指數（mm Hg）較處理前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。意識狀態較處理前也有明顯改善。64例中，搶救成功54例，搶救成功率為84.38%，10例由于急性的心跳驟停死亡，死亡率為15.62%。本組中無因氣道阻塞死亡的患者，未出現人工氣道或機械通氣的近期并發癥。

表1 緊急氣道處理前后患者呼吸狀況對比分析（x±s）

3 討論

腦組織是人體的高級中樞，常溫下腦對缺氧的耐受時間有限，大腦3～4 min，小腦10～15 min，延髓20～40 min。腦細胞在缺氧5 min的條件下即可出現神經元的不可逆性死亡^［2］。缺氧對全身的損害也不可忽視，低氧血癥會對患者的機體造成第二次打擊，誘發全身炎癥介質瀑布樣反應和自由基對機體的損害，一方面加速腦組織缺氧的損害，加重腦水腫，增加殘死率；另一方面也加重心血管、肺、胃腸道等重要臟器的損害，易并發嚴重肺部感染和多器官功能障礙綜合征（MODS）^［3］。因此，應及時采取搶救措施，防止和緩解嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護神經、循環、腎等重要系統和臟器的功能。緊急氣道在搶救急性呼衰方面起到重要的作用，一方面有利于迅速清除嘔吐物或過多分泌物，改善呼吸道通暢情況，增加氧的利用率，從而部分糾正機體缺氧；另一方面對呼吸微弱處于瀕死狀態的患者，為呼吸支持提供路徑，贏得進一步救治的時機。緊急氣道的處理是整個搶救過程的首要環節。本組資料顯示，行緊急氣道處理后呼吸頻率、血氧飽和度（SpO₂）、氧合指數（mm Hg）較處理前明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

對診斷急性呼吸衰竭的患者應根據呼吸頻率、血氧飽和度，初步判斷通氣和氧合情況，合理選擇改善通氣的方式。一般情況下若能用面罩改善通氣的首選面罩，若面罩不能改善的且無氣管插管禁忌的選擇氣管插管，反之有氣管插管禁忌及困難，應選用氣管切開或環甲膜穿刺。筆者通過本研究認為，在搶救過程中要注意以下幾點：（1）維持呼吸道通暢和循環穩定，及時建立人工氣道，在有效的人工氣道管理下盡快查明病因；（2）要注意糾正代謝性酸中毒及維持水電解質平衡；（3）積極治療基礎疾病；（4）注意防止并發癥如消化道出血，休克或MODS；（5）注意營養的支持，否則，即使改善了通氣功能，也不能挽救患者的生命。

綜上所述，緊急氣道處理是急性呼吸衰竭搶救過程的關鍵環節，對改善患者呼吸狀況、糾正缺氧、提高血氧飽和度和氧合指數具有重要的意義，為治療原發病贏得時間，降低死亡率。但在搶救過程中，急診科醫生必須有豐富的臨床經驗，必要時同時請多科配合，提高搶救成功率。同時應選用對患者造成損傷最小，通氣效果最好的人工氣道方法。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ Raghupathi R，Fernandel SC，Muraih，et al.Bcl-2 Overexpression attennates contcal cellloss following traumatic brain injury in transgenicmice.JCBF，1998，18:1259 - 1272.

［3］ 李大鵬，付繼弟.急性重型顱腦損傷早期氣管插管的治療意義.中國急救醫學，2008，28（3）:216.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：車艷）