泮托拉唑聯合生長抑素治療310例急性上消化道出血的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察泮托拉唑針聯合注射用生長抑素治療急性上消化道出血的療效。方法 收集云南省第三人民醫院消化內科2006～2010年收治的310例急性上消化道出血患者的臨床資料，將其分成兩組。泮托拉唑針聯合注射用生長抑素者歸入治療組，單獨使用泮托拉唑針治療者歸入對照組，比較兩組患者的止血效果及治愈率。結果 治療組的治愈率（92.44%）及止血率（95.85%）與對照組的治愈率（82.56%）及止血率（88.92%）相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 泮托拉唑針聯合注射用生長抑素對急性上消化道出血治療的效果優于單獨使用泮托拉唑針，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 泮托拉唑； 生長抑素； 上消化道出血

急性上消化道大出血常表現為大量嘔血及黑便，是臨床常見急癥。臨床上最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等。本文收集2006～2010年云南省第三人民醫院消化內科收治的310例急性上消化道出血患者的臨床資料，其中155例患者均應用泮托拉唑針聯合注射用生長抑素治療，另155例單獨使用泮托拉唑針治療者歸入對照組，治療組較對照組取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 310例急性上消化道出血患者均為住院患者，男性340例，女性70例，年齡16～89歲，平均（45.2±10.5）歲。310例患者均經胃鏡檢查或上消化道鋇餐確診。上消化道出血原因有胃單發潰瘍65例，多發性潰瘍15例，復合潰瘍20例，吻合口潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍74例，胃癌5例，急性胃黏膜病變18例，食管賁門黏膜撕裂綜合征5例，食管潰瘍4例，食管胃底靜脈曲張破裂94例。

1.2 臨床表現 310例患者均不同程度地表現為嘔鮮血或咖啡渣物、黑便及糞便隱血陽性，病情按上消化道出血病情嚴重程度分級而定^［1］。輕度205例，中度73例，重度32例。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 所有患者均給予補液，必要時輸血，補充血容量，常規止血藥物治療，監測血壓、心率、呼吸、尿量及神志變化，定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、紅細胞壓積與血尿素氮。

1.3.2 用藥 治療組泮托拉唑針（韋迪）40 mg加生理鹽水100 ml，靜脈滴注，2次/日或q 8 h；注射用生長抑素（乙己蘇）250 μg皮下注射，繼之予生長抑素3000 μg加生理鹽水至5 0 ml，以微量泵250～360 μg/h，持續泵入72 h。對照組僅用泮托拉唑針（韋迪）40 mg加生理鹽水100 ml，靜脈滴注，2次/日或q 8 h。

1.4 療效標準 以胃鏡檢查為主，結合臨床實際擬定。治愈：嘔血、黑便停止，超過72 h，臨床癥狀消失，胃鏡檢查示潰瘍面愈合或縮小；好轉：嘔血停止超過72 h，黑便次數明顯減少，糞質變干，黑便顏色變淺，臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下潰瘍面縮小50%以上；無效：嘔血、黑便等臨床癥狀無改善，或病情加重乃至死亡，胃鏡下潰瘍面無變化或增大，潰瘍面仍有出血。

2 結果

治療組155例患者中14例自動出院，5例治療第2天轉普外科，3例治療第2天轉ICU，2例死于潰瘍穿孔累及胰十二指腸動脈破裂，6例死于失血性休克，1例死于肝癌。治療組的治愈率（92.44%）及止血率（95.85%）與對照組的治愈率（82.56%）及止血率（88.92%）相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性上消化道大出血是指在數小時內失血量超過1000 ml或循環血量的20%，其特點是嘔血、黑便或伴有不同程度的周圍循環障礙，是臨床常見急癥之一。急性出血系出血突然發生，嚴重者于數分鐘內出現休克，病死率可達8%～13.7%。如不及時進行緊急處理，常可危及患者生命^［2］。急診內鏡檢查及鏡下治療幾乎適用于各種原因導致的上消化道大量出血，內鏡治療起效迅速、療效確切，藥物治療采用質子泵抑制劑（PPI）和抗菌藥物的聯合用藥方法^［1］。質子泵抑制劑（PPI）應作為抑酸藥物，能提高胃內pH值。進入體內后，特異性地聚集于壁細胞，在酸性條件下轉化為活性形式，抑制胃酸分泌，能使胃內pH值迅速上升達6.0以上，并維持此值，從而使血小板聚集，加速凝血反應，并使胃蛋白酶失活，穩定已形成的血栓。凝血酶能使纖維蛋白原變成纖維蛋白，血凝塊堵塞小血管殘端，而達到止血目的。泮托拉唑（韋迪）為質子泵抑制劑，其作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H-K-ATP酶，其抑制胃酸作用更強更持久，通過提高胃內pH值，發揮血小板及血漿凝血功能所誘導的止血作用，既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血，又可治療消化性潰瘍，與H₂受體拮抗劑雷尼替丁相比，其抑制刺激的胃酸分泌作用更強，促使難治性潰瘍愈合速度更快，止血效果明顯^［3］。生長抑素半衰期一般為3 min左右，靜脈注射后1分鐘內起效，15分鐘內即可達峰濃度，有利于早期迅速控制急性上消化道出血^［4］。注射用生長抑素（乙己蘇）是由14個氨基酸組成的環狀活性多肽，能夠減少內臟血流、降低門靜脈阻力、抑制胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃腸道脈主干血流量25%～40%，降低門靜脈壓力12%～16.7%，還有抑制胃腸道及胰腺內外分泌的作用，抑制胃泌素及胃酸的分泌，除了保護胃黏膜外，也可能有細胞保護作用，促進出血部位黏膜的愈合。臨床常用于急性靜脈曲張出血（首選藥物）和急性非靜脈曲張出血的治療^［4］，可顯著降低消化性潰瘍出血患者的手術率^［5］，同時，可有效預防內鏡治療后的肝靜脈壓力梯度（HVPG）升高，從而提高內鏡治療的成功率。生長抑素可明顯減少內臟血流量，研究表明靜脈注射生長抑素l0分鐘可使曲張靜脈內壓力、門脈壓力降低降低51%，并見奇靜脈血流量明顯減少，抑制胃酸、胰膽和小腸的分泌，其作用明顯優于H₂受體拮抗劑。泮托拉唑、生長抑素兩者合用對上消化道大出血的治療效果更佳，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 中國醫師協會急診分會.急性上消化道出血急診診治專家共識.中國急救醫學，2010，30（4）：289-293.

［2］ 張偉.急性上消化道出血臨床救治的相關問題.2010，15（8）：219-223.

［3］ World Gastmonterology Organisation （WGO）.Practice guidline:e-sophageal varices.WGO，2008，17.

［4］ Matrella E，Valatas V，Notas G，et al.Bollus somatostation but not reotide reduces hepatic sinusoidal pressure by a No-independent mec hanism in chronic liver disease.Aliment Pharmacol Ther，2001，1（6）：857-864.

［5］ Magnusson I，Ihre T，Johansson C，et al.Randomised double blind trial of somatostatin in the treatment of massive upper gastrointestinal haemorrhage.Gut，1985，26（3）:221-226.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：車艷）