非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效探究

【摘要】 目的 探討非洛地平緩釋劑聯(lián)合纈沙坦膠囊治療原發(fā)性高血壓病的安全性及有效性。方法 將300例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為3組，分別給予非洛地平、纈沙坦及聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。療程均10周，觀察降壓療效及對(duì)血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心率等的影響。結(jié)果 非洛地平組、纈沙坦組與聯(lián)合用藥組總有效率分別為70%，76%，96%。3組實(shí)驗(yàn)中均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，無異常安全性指標(biāo)。結(jié)論 非洛地平緩釋劑聯(lián)合纈沙坦膠囊降壓效果明顯，同時(shí)對(duì)心率、血脂、血糖、肝腎功能無明顯影響，可以用于聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 纈沙坦； 非洛地平； 聯(lián)合用藥

高血壓是最常見的心血管疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜^［1］。當(dāng)患者被確診為高血壓后，一般需終生治療。目前治療高血壓的藥物很多，臨床常采用聯(lián)合用藥。纈沙坦是有效的特異性血管緊張素受體拮抗劑，主要用于高血壓病、充血性心力衰竭及冠心病的二級(jí)預(yù)防。非洛地平為高度血管選擇性二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。本研究關(guān)注纈沙坦聯(lián)合非洛地平對(duì)原發(fā)性高血壓的療效，探討其作用，旨在為臨床合理診治原發(fā)性高血壓提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來源于筆者所在醫(yī)院2006年1月～2010年10月就診的原發(fā)性高血壓患者。共收集300例，其中男性200例，女性100例，年齡36～71歲，平均54.3歲。高血壓病史2～31年，平均6.3年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)均符合2004年《中國高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，心、肝、腎等重要器官病變，排除近期有心肌梗死或心絞痛。排除糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 將300例患者隨機(jī)分為：Ⅰ組：服非洛地平5 mg，1次/d；Ⅱ組：服纈沙坦80 mg，1次/d；Ⅲ組：分別給予非洛地平5 mg+纈沙坦80 mg，1次/d。5周后坐位DBP>90 mm Hg，劑量加倍，直至療程結(jié)束。

1.2.2 觀察指標(biāo) 用藥后每日測量血壓、心率，治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能和心臟超聲。每次隨訪時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生的日期、程度、處理及轉(zhuǎn)歸。治療結(jié)束時(shí)分析異常指標(biāo)，評(píng)定藥物不良反應(yīng)與試驗(yàn)用藥的關(guān)系。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血壓由專職醫(yī)師隨訪測量，嚴(yán)格按照中國高血壓防治指南的方法進(jìn)行測定，測量坐位血壓，采用袖帶水銀柱血壓計(jì)測量肱動(dòng)脈血壓。標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降超過10 mm Hg，并達(dá)到正常范圍，或雖然未達(dá)到正常范圍，但舒張壓下降超過20 mm Hg；有效：舒張壓下降小于10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降10～19 mm Hg，但未達(dá)到正常，或收縮壓下降30 mm Hg以上；無效：未達(dá)到以上兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（顯效+有效）/總例數(shù)×100%^［2］。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，均由SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 三組高血壓患者的基本特征 本試驗(yàn)300例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，三組均為100例。三組患者年齡、體重、SBP、DBP、心率等臨床特征見表1。

表1 三組高血壓患者的基本特征（x±s）

2.2 三組高血壓患者治療前后血壓變化 分別測定三組患者在治療前及治療后5周與10周時(shí)的血壓變化及心率，結(jié)果見表2。

2.3 三組療效的比較 兩組患者均于治療10周后觀察療效。三組分別有100例完成治療并獲得隨訪。三組有效率分別為70%，76%，96%，見表3。非洛地平緩釋劑聯(lián)合纈沙坦膠囊降壓效果明顯。

2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測 三組均未出現(xiàn)因不良反應(yīng)而中斷治療的患者。Ⅰ組完成的100例患者中，共發(fā)生不良反應(yīng)2例，出現(xiàn)下肢及踝部水腫2例，頭痛、心悸各1例；Ⅱ組出現(xiàn)頭暈、乏力3例；Ⅲ組出現(xiàn)頭痛1例。各組均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，并于3～8 d內(nèi)消失，未影響觀察。

表2 三組高血壓患者治療前后血壓變化（x±s）

注：與治療前相比較，^*P<0.05

表3 三組高血壓患者療效比較（n）

注：與Ⅰ組、Ⅱ組比較，^*P<0.01

3 討論

高血壓臨床常見，且各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，通過藥物控制高血壓可有效降低高血壓患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，降低病死率和病殘率。目前治療高血壓以利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及鈣離子拮抗劑四類藥物作為一線藥物。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療組治療的療效明顯優(yōu)于任一單純治療組，提示非洛地平聯(lián)合纈沙坦是臨床治療原發(fā)性高血壓理想的配伍用藥，可具有協(xié)同降壓作用，可以在臨床初診患者中首選應(yīng)用。兩種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，加強(qiáng)了降壓效果。非洛地平對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，可以抑制血管平滑肌增生，抗動(dòng)脈粥樣硬化，改善動(dòng)脈順應(yīng)性。纈沙坦可以使血管緊張素Ⅱ作用減輕，使血管擴(kuò)張，進(jìn)而起到明顯的降壓作用^［3］。

本文研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組的不良反應(yīng)輕微，治療期間100例患者聯(lián)合服藥后僅有l(wèi)例訴頭痛，且均可耐受，無一例患者中途停藥，不良反應(yīng)的發(fā)生率低。其他兩組主要因?yàn)榛颊邔?duì)藥物的敏感性出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，發(fā)生率稍高。但從藥物臨床療效分析，聯(lián)合用藥組經(jīng)過10周治療SBP從（154.7±8.5） mm Hg降至（130.3±7.7） mm Hg，DBP從（98.4±5.2） mm Hg降至（78.3±5.7） mm Hg，降低血壓的總有效率為96%，明顯優(yōu)于單獨(dú)給予非洛地平或纈沙坦的治療效果，差異具有高度顯著性（P<0.01）。

總之，聯(lián)合給予非洛地平與纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，降壓效果及耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，服用方便，患者依從性好，副反應(yīng)低，適用于不同年齡的原發(fā)性高血壓患者^［4］。非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓，效果理想，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫傳歧，劉躍文，梅春.施慧達(dá)治療輕、中度高血壓病71例臨床觀察.山東醫(yī)藥，2007，47（27）：164.

［2］ 黃玫，李曉天，王丹丹.老年單純收縮期高血壓的危險(xiǎn)因素與藥物治療.中國老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2503-2505.

［3］ 孫寧玲，柯元南.奧美沙坦酯片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效和安全性.臨床藥理學(xué)雜志，2006，22（1）：3-6.

［4］ 宋洪波，崔學(xué)軍，李煥杰，等.纈沙坦單用及合用治療老年高血壓的療效觀察.中國藥師，2006，9（3）：255-257.

（收稿日期：2011-01-20）

（本文編輯：車艷）