彩色多普勒超聲對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)外周神經(jīng)鞘瘤的患者二維聲像圖特征及彩色多普勒血流成像特點(diǎn)。結(jié)果 20例外周神經(jīng)鞘瘤多為單發(fā)，偶為多發(fā)，以實(shí)質(zhì)性為主，部分可為囊性或囊實(shí)性，邊界清，多有包膜，血流信號(hào)較豐富。結(jié)論 神經(jīng)鞘瘤在超聲聲像圖上有一定的特征，超聲是臨床首選的影像學(xué)檢查手段，對(duì)外周神經(jīng)鞘瘤的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 外周神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤為外周神經(jīng)源性的常見良性腫瘤之一，起源于施萬（Schwann）細(xì)胞，可發(fā)生于各周圍神經(jīng)，主要常見于頭頸及縱隔，上肢多于下肢，也可出現(xiàn)在后腹膜等處。本文通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的20例外周神經(jīng)鞘瘤的彩色多普勒超聲特征，探討超聲對(duì)神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年10月在本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的良性神經(jīng)鞘瘤20例，其中男12例，女8例，年齡2.6～79歲，平均46歲。均以軟組織腫塊就診，其中頸部4例（最小17 mm×7 mm，最大48 mm×41 mm），上肢7例（最小12 mm×6 mm，最大53 mm×16 mm），下肢5例（最小11 mm×7 mm，最大49 mm×19 mm），軀干4例（最小22 mm×16 mm，最大56 mm×31 mm）。

1.2 檢查方法 使用Phlips IU22及Phlips新飛凡彩色多普勒超聲檢查儀，探頭頻率7.5～12.0 MHz。患者取適當(dāng)體位，充分暴露受檢部位，采用直接掃查法，對(duì)病變進(jìn)行多方位探查，并用放大或局部放大及聚焦等儀器功能調(diào)節(jié)，首先仔細(xì)觀察腫塊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，重點(diǎn)觀察腫塊與神經(jīng)的關(guān)系，尋找腫塊周圍是否有神經(jīng)存在，即是否有細(xì)條狀低回聲帶與腫塊相連，即“鼠尾征”。然后，采用彩色多普勒（CDFI）檢測(cè)腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況。血流分為四級(jí)，Ⅰ級(jí)：內(nèi)無或偶見1～2個(gè)點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)閃動(dòng)；Ⅱ級(jí)：內(nèi)可見數(shù)個(gè)點(diǎn)狀或短線狀呈稀疏分布的彩色血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：內(nèi)見多數(shù)短線狀及粗條狀彩色血流信號(hào)；Ⅳ級(jí)：內(nèi)極易見多數(shù)粗、細(xì)不等的條狀彩色血流，呈較密的或盤曲的樹枝狀分布。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 本組超聲檢出20例（100.0%），超聲診斷與手術(shù)符合16例（80.0%），誤診4例（20.0%），其中誤診為淋巴結(jié)腫大2例、血管瘤1例、纖維瘤1例。腫塊單發(fā)19例（95.0%），多發(fā)1例（5.0%）。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 實(shí)質(zhì)型15例（75.0%）：腫瘤多呈橢圓形，邊界清晰可見包膜高回聲，其中13例兩端可見細(xì)條狀低回聲帶與腫塊相連，即“鼠尾征”，內(nèi)部呈低回聲，伴有散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻，腫瘤后方可見輕度增強(qiáng)效應(yīng)；混合型4例（20.0%）：腫瘤呈圓形或類圓形，邊界清楚包膜完整（其中1例兩端可見“鼠尾征”征象），內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀不規(guī)則暗液區(qū)，后方有增強(qiáng)效應(yīng)；囊腫型1例（5.0%）：腫塊呈橢圓形液暗區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均勻，后方有增強(qiáng)效應(yīng)。CDFI：腫塊內(nèi)血流信號(hào)Ⅰ級(jí)15例；Ⅱ級(jí)3例；Ⅲ級(jí)2例。

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是發(fā)生于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，生長(zhǎng)緩慢，惡變者少見，偶可惡性變【sup】［1］【/sup】。本組病例均為良性，多見于成年人，通常單發(fā)，分布范圍廣，大多于頸部和四肢（本組發(fā)生在頸部和四肢共16例，占80.0%）。由于腫塊位置表淺，往往易于發(fā)現(xiàn)就診，對(duì)于臨床癥狀不明顯的神經(jīng)鞘瘤，如果認(rèn)識(shí)不足，容易誤將腫瘤與神經(jīng)干一起切除或損傷神經(jīng)，造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷【sup】［2］【/sup】。神經(jīng)鞘瘤組織學(xué)上表現(xiàn)為兩種組織結(jié)構(gòu)即antionA型和antionB型，外周神經(jīng)干者大部分以antionA型結(jié)構(gòu)為主，易形成囊性變【sup】［3］【/sup】，病理上神經(jīng)鞘瘤有完整的包膜，大小不一，質(zhì)實(shí)，呈圓形或結(jié)節(jié)狀，可發(fā)生出血、壞死及囊性變。超聲表現(xiàn)【sup】［4］【/sup】：腫瘤呈圓形或橢圓形，境界清楚，輪廓光滑，有明顯的較強(qiáng)包膜回聲，內(nèi)部呈均勻分布的低回聲區(qū)，部分呈大小不一的無回聲區(qū)，后壁及遠(yuǎn)側(cè)回聲有增強(qiáng)，神經(jīng)鞘瘤的血管壁多顯示纖維性增厚伴有血栓形成，故彩色多普勒顯示無或少量血流。本組大部分神經(jīng)鞘瘤屬此類，血流信號(hào)較少，Ⅰ、Ⅱ級(jí)18例，占90.0%，Ⅲ級(jí)僅2例，占10.0%。由于神經(jīng)鞘瘤起源于外周神經(jīng)鞘外膜，腫瘤沿神經(jīng)偏心性生長(zhǎng)，較大的神經(jīng)鞘瘤常壓迫鄰近組織，與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連在一起，但不發(fā)生浸潤(rùn)，高頻超聲可清晰地顯示外周神經(jīng)的走形、分布及粗細(xì)，并幫助診斷不同類型的外周神經(jīng)疾病，如炎癥、腫瘤，或了解周圍受壓情況【sup】［5］【/sup】，可觀察到較大的正常神經(jīng)，尤其是肢體的神經(jīng)，可見神經(jīng)呈束條狀由腫瘤邊緣進(jìn)入腫瘤即“鼠尾征”征象。本組可見神經(jīng)干進(jìn)入14例（65.0%），多見于頸部及四肢神經(jīng)。臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小與部位而異，小腫瘤可無癥狀，較大腫瘤因神經(jīng)受壓而引起麻痹或疼痛癥狀，并沿神經(jīng)放射。神經(jīng)鞘瘤的治療一般采用手術(shù)治療，大多數(shù)能將腫瘤完整切除而根治，僅極少數(shù)病例術(shù)后可復(fù)發(fā)【sup】［6］【/sup】。

外周神經(jīng)鞘瘤需與幾種病變相鑒別：（1）神經(jīng)纖維瘤【sup】［4，7］【/sup】：起源于外周神經(jīng)鞘內(nèi)膜，常呈多發(fā)性，大小不一，無包膜，病變區(qū)呈圓形或橢圓形，內(nèi)部為不均勻低回聲，多無囊性變，后方及遠(yuǎn)側(cè)回聲不增強(qiáng)，若能顯示兩端神經(jīng)干，說明腫瘤位于神經(jīng)中心，使受累神經(jīng)呈橢圓形膨大，臨床上神經(jīng)纖維瘤可伴皮膚色素沉著。（2）淋巴結(jié)腫大：頸部神經(jīng)鞘瘤往往不大，易與腫大的良性淋巴結(jié)混淆；淋巴結(jié)腫大常為多發(fā)，無包膜，超聲能顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，樹枝狀血流【sup】［4］【/sup】。（3）血管瘤：為嬰兒良性腫瘤，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲中伴有低回聲區(qū)，隨著體積增大，血管瘤表現(xiàn)為低回聲、內(nèi)有分隔，無明顯包膜，血流顯示扭曲、擴(kuò)張的血管，表現(xiàn)為動(dòng)脈（低阻力頻譜）或靜脈樣血流【sup】［1］【/sup】。（4）膿腫：混合型神經(jīng)鞘瘤出血壞死區(qū)大，內(nèi)部回聲雜亂，易誤診為膿腫；膿腫形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無包膜，內(nèi)部回聲雜亂，臨床上具有紅腫熱痛或發(fā)熱等癥狀，可以鑒別。本組超聲資料與病理結(jié)果顯示，超聲能為臨床醫(yī)生判斷腫瘤的神經(jīng)來源，提高影響依據(jù)的準(zhǔn)確性。臨床對(duì)本病的診斷除超聲外，CT、MRI等影像設(shè)備亦可做出準(zhǔn)確的診斷，但這些檢查價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)用高，患者往往難以接受。超聲檢查無創(chuàng)傷、無痛苦、簡(jiǎn)便易行、可多方位多角度重復(fù)探查，且價(jià)格低廉，可作為診斷神經(jīng)鞘瘤首選的輔助診斷方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1191-1783.

［2］ 余學(xué)東，安宏.肢體周圍神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷及其臨床價(jià)值.超聲臨床醫(yī)學(xué)雜志，2003，5（3）：144-146.

［3］ 范欽和.軟組織病理學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：356-362.

［4］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出，2003，365:1538-1540.

［5］ 孟華，張縉熙.高頻超聲診斷外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病.中華超聲影像學(xué)雜志，1998，（3）:187-188.

［6］ Giglio M， Giasotto V， Medica M，et al.Retroperitoneal ancient schwannoma: case report and analysis of clinico radiological findings. Ann Urol（Paris），2002，36（2）:104-106.

［7］ 陳文衛(wèi)，孫彤，陳孝義，等.頸部神經(jīng)纖維瘤的高頻彩超顯像特征.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（8）:598-599.

（收稿日期：2011-02-28）

（本文編輯：郎威）