大劑量維生素C治療高錳酸鉀中毒化學性灼傷療效觀察

【摘要】 目的 觀察大劑量維生素C不同途徑給藥治療高錳酸鉀中毒化學性灼傷的療效。方法 選取筆者所在醫院2004年以來的39例高錳酸鉀中毒病例，隨機分為靜脈聯合口服組、靜脈組和口服組，觀察三組口腔黏膜變為正常的時間。結果 靜脈聯合口服組能夠明顯縮短高錳酸鉀中毒口腔黏膜變為正常的時間（P<0.05），靜脈組和口服組口腔黏膜變為正常的時間比較，差異無統計學醫院（P>0.05）。結論 靜脈聯合口服大劑量維生素C能夠明顯縮高錳酸鉀中毒口腔黏膜變為正常的時間，縮短病程。

【關鍵詞】 高錳酸鉀； 維生素C； 化學性灼傷

高錳酸鉀是一種外用消毒劑，尤其在婦產科廣泛用于臨床，但常被誤服而造成消化道的黏膜化學性灼傷，消化道穿孔^［1］，嚴重者甚至死亡。目前對于高錳酸鉀中毒，國內應用維生素C治療高錳酸鉀中毒的文獻報道均收到較好的療效，但多為單純靜脈或單純口服大劑量維生素C的個案報道或經驗總結，尚缺乏前瞻性實驗研究，本文收集了筆者所在醫院2004年以來的39例高錳酸鉀中毒的病例，旨在研究大劑量應用維生素C不同途徑給藥治療高錳酸鉀中毒的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2004年以來高錳酸鉀中毒的病例39例，其中男性12例，女性27例，年齡12～59歲。根據燒傷程度分級標準，Ⅱ° 18例，Ⅰ° 21例。病例共分為三組，每組13例。口服維生素C組男性4例，女性9例，Ⅰ°燒傷7例，Ⅱ°燒傷6例；靜脈應用維生素C組男性5例，女性8例，Ⅰ°燒傷8例，Ⅱ°燒傷5例；靜脈聯合口服維生素C組男性3人，女性10人，Ⅰ°燒傷6例，Ⅱ°燒傷7例。三組在年齡、性別、燒傷程度方面差異無統計學意義。

1.2 治療方法 三組均予以禁食、補液、利尿、硫酸鎂導瀉、思密達^［2］、質子泵抑制劑、預防性使用抗生素、依地酸鈉鈣等基礎治療。口服組使用大劑量維生素C溶液反復沖洗口腔黏膜至口腔黏膜不再脫色，并每日口服維生素C 6 g，分為6次口服；靜脈組使用大劑量維生素C溶液反復沖洗口腔黏膜至口腔黏膜不再脫色，并每日靜脈應用維生素C 6 g，分為2次滴點；靜脈聯合口服組大劑量使用維生素C溶液反復沖洗口腔黏膜至口腔黏膜不再脫色，每日口服維生素C 3 g，分為6次口服，且靜脈滴注維生素C 3 g，分為2次滴注。密切觀察口腔黏膜狀況，記錄口腔黏膜為正常后的時間（d）。

1.3 療效標準 隨時觀察口腔黏膜，受損黏膜恢復為正常（與周圍未受損黏膜比較無感覺異常、顏色異常，肉眼觀察與周圍未受損黏膜無明顯分界）的時間（d）。

1.4 統計學分析 數據統計分析采用SPSS 13.0版軟件包，P<0.05認為有統計學意義。各組之間口腔黏膜正常后的時間進行正態性檢驗，用單因素方差分析比較三組之間的差異。

2 結果

靜脈聯合口服組、口服組、靜脈組三組口腔黏膜變為正常的時間均符合正態分布，滿足方差齊性（P0.170）。靜脈聯合口服組平均時間為（5.923±0.445）d，口服組平均時間為（8.692±0.634） d，靜脈組平均時間為（8.769±0.426） d，單因素方差分析，差異有統計學意義（P0.000），可以認為三組出院時間不同。SNK多重比較檢驗顯示，靜脈聯合口服組與口服組、靜脈組總體均數差異有統計學意義，口服組和靜脈組總體均數差異無統計學意義。可以認為靜脈聯合口服組口腔黏膜變為正常的時間最短。

3 討論

高錳酸鉀亦名“灰錳氧”、“PP粉”，是一種常見的強氧化劑，溶于水，能將有機物氧化，有殺菌作用，低濃度有收斂作用，高濃度有刺激性和腐蝕性^［3］，對各種細胞都有直接損害作用，對皮膚、黏膜直接接觸時能引起局部嚴重腐蝕和灼傷。因此誤服高濃度高錳酸鉀能將消化道黏膜氧化，造成黏膜的腐蝕和灼傷，使消化道黏膜呈棕黑色、腫脹糜爛甚至穿孔，嚴重時造成患者死亡。高錳酸鉀的致死量為3～10 g^［4］。維生素C為水溶性維生素，正常情況下，維生素C絕大部分在體內經代謝分解成草酸或與硫酸結合生成抗壞血酸-2-硫酸由尿排出；另一部分可直接由尿排出體外。維生素C具有較強的還原性，在溶液中易氧化分解，在堿性條件下更易被氧化，為己糖衍生物。維生素C具有可逆的還原性，在體內能形成單獨氧化還原系統，起到遞氫作用，故在體內可參與很多氧化還原反應。高錳酸鉀灼傷時使用維生素C治療，產生氧化還原反應，使高錳酸鉀迅速還原成二氧化錳（MnO₂）而失效^［3］，高錳酸鉀氧化性被還原，黏膜紫色即可消除。此外，維生素C具有促進膠原蛋白形成，維持結締組織完整性，解毒，參與機體多種羥化反應、細胞間質形成、腎上腺皮質激素的合成，促進抗體形成^［5］，增強肌體對外界環境的抗應激能力和免疫力，促進骨膠原的生物合成，利于組織創傷口的更快愈合，故對灼傷的黏膜有促進修復和愈合的作用。

參 考 文 獻

［1］ 舒靜.高錳酸鉀致遲發性胃穿孔2例.職業衛生與病傷，1998，22（7）：425.

［2］ 梁宇.王瑜.高錳酸鉀中毒1例.中國醫院藥學雜志，1999，19（10）：63.

［3］ 陳偉真.用維生素C治療因高錳酸鉀使用不當而致組織損傷2例報告.實用醫學雜志，1995，11（4）：274.

［4］ 杜軍，高燕，趙雪生，等.吞服高錳酸鉀中毒成功搶救1例.沈陽部隊醫藥，2007，20（3）：199.

［4］ 丁益民.維生素C治療高錳酸鉀灼傷6例.綜合臨床醫學，1994，10（4）：219.

［5］ 周新民.維生素C注射液治療高錳酸鉀化學性燒傷32例.中國急救醫學，2002，22（7）：425.

（收稿日期：2011-02-14）

（本文編輯：車艷）