無張力疝修補術160例臨床分析

【摘要】 目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 應用無張力疝修補術治療腹股溝疝160例，觀察手術時間、臨床療效及復發情況等。結果 應用無張力疝修補術治療腹股溝疝，術中損傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，隨訪1～4年無復發病例。結論 無張力疝修補術療效顯著，是治療腹股溝疝的好方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 無張力修補術； 腹股溝疝； 臨床分析

筆者所在醫院自2004年8月～2009年8月采用HOLYPRO定型產品對160例腹股溝疝進行了充填式無張力修補術，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者160例，其中男性141例，女性19例，年齡25～84歲，平均59歲。斜疝126例，直疝24例，復發疝10例，其中4例嵌頓疝均為斜疝。病程1個月～36年。81例伴有前列腺肥大，老年慢性支氣管炎、便秘，20例伴有心腦血管病，年齡均在50歲以上。手術時均無尿路梗阻和急性發作史。診斷標準均以術中能觸摸腹壁下動脈和疝環口為最后標準。嵌頓疝和復發疝以病史和體征為標準，嵌頓疝均無腸管壞死。

1.2 手術方法

1.2.1 修補材料 均用HOLYPRO公司生產的定型產品聚丙烯網塞，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括一張長方形網片，約6 cm×4 cm大小，一個錐形帶花瓣網塞，高3 cm，直徑3 cm。雙側疝左右各用一套，疝環較大者可同時放2個網塞。

1.2.2 手術方式 腹股溝疝斜切口長3～7 cm，解剖腹股溝管，游離起精索，找到疝囊并分離至疝環口處，隔疝囊深入腹腔觸摸腹壁下動脈關系并排除有無褲型疝。分離疝囊到高位至其頸部，對疝囊較大者需切除一部分，留能容網塞大小疝囊即可。根據缺損大小用1～2個人工合成的網狀錐形疝環充填物填塞疝環，如果疝環＞50 mm直徑則應置放2個網狀錐形疝環充填物，囑患者咳嗽，證實充填物到位，將充填物外瓣與疝環固定4～8針，再將補片置于精索后方，補片上沿及內側緣分別置于弓狀緣和聯合肌腱深面，以求平展、結合緊密。并與周圍組織間斷縫合以防止補片移位，精索通過處縫線勿卡緊精索，再按層縫合外層組織。

對直疝和后壁損壞較重的斜疝、復發疝，補片外緣與恥骨梳韌帶予以縫合固定，即仿Mcvay氏修補法以求徹底關閉肌恥骨裂孔（Fruchard），斜疝則與腹股溝韌帶縫合固定。術后平臥3 d，傷口壓沙袋6～8 h，術后可床旁大小便。

2 結果

手術時間30～100 min，平均66.3 min，術后切口無明顯疼痛，僅個別患者需使用去痛片鎮痛，均未使用鹽酸哌替啶。術前留置導尿10例，術后并發急性尿潴留給予留置導尿21例，其中6例拔管后再插管，經抗前列腺肥大藥物治療3 d后拔管。切口血腫2例，經穿刺抽液、局部壓迫等處理治愈；無切口感染病例，隨訪1～4年無復發病例。

3 討論

腹股溝疝是常見病、多發病，腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內壓增高有關。除嵌頓疝外，以常見發病部位的可復性腫物為診斷依據。成人疝是不可能自愈的，手術是唯一有效的治療方法^［1］。

現代疝手術應達到修補術后疼痛輕、康復時間短、復發率低、并發癥少，并預防在已修補的原發疝區區域下的腹股溝底部再形成疝。在傳統的腹股溝疝修補術以Bassini法為代表，其缺陷是錯位縫合修補，將鄰近不同的組織強行拉攏縫合，存在著多少不等的張力，以致難以愈合。尤其在腹股溝管組織薄弱，損害較重的情況下，修補更難完成，手術操作較復雜，術后復發率高達10%～20%^［2］。

行充填式無張力疝修補術必須遵照“嚴格無菌原則，術野徹底止血和固定補片到位”原則。本組2例切口血腫，考慮與心絞痛患者長期使用抗凝藥物及剝離面止血欠佳有關；因嵌頓疝行急診手術時，如疝內容物已發生絞窄則不提倡使用人工補片技術。對腹股溝管未發育完全的兒童，也不提倡使用人工補片技術^［2］。

充填式無張力疝修補術是腹膜前的錐形疝環充填物和精索后的補片相結合的雙重修補方法，應用HOLYPRO補片，該產品包括一個錐形填充物和一個已成形適合于加強腹股溝管后壁的補片，同時制成的網色為圓錐體形，放在腹股溝管的缺損區后可以有效的分散腹腔壓力，這樣起到了加強腹股溝管的作用。該材料由聚丙烯單絲編織成，是不可吸收的，與人體組織有良好的相容性，且有較好的抗感染能力。可明顯預防和降低疝的術后復發。該材料較強的耐沖擊性和較好的組織相容性加至無張力的修補技術明顯拓寬了疝手術的適應證，對于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型腹股溝疝，都可行無張力疝修補術。對有慢性氣管炎、前列腺肥大、便秘患者也不屬手術禁忌，但嚴重患者宜先作治療，以免復發。腹股溝直疝手術后復發率較斜疝高出5～8倍，除發病因素外與傳統術式沒有修補肌恥骨裂孔有很大關系^［2］。本組10例復發疝均為傳統法修補術后，該手術對復發疝和直疝采用將補片下端于恥骨梳韌帶縫合固定，達到了補片、填塞、封閉肌恥骨裂孔三位一體的修補法，以求疝修補的完善，降低它的高復發率。同時也封閉了腹股溝疝和股疝的突出間隙，該組34例直疝和復發疝均采用此法，隨訪3年左右，無復發病例。充填式無張力疝修補術其優點是手術操作簡便、迅速、安全，且修補無張力，不易損傷局部神經等重要組織；術后無明顯牽扯痛，不用止痛藥，住院時間明顯短于傳統疝修補術；術后并發癥及復發率低，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 馬頌章，李基業，鄭民華.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術切口疝手術治療方案（2003年修訂稿）.中華外科雜志，2004，14：834-835.

［2］ 吳肇漢.無張力疝修補術——疝修補術的新趨勢.中國實用外科雜志，2001，21：65.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）