成年男性血清堿性磷酸酶活力降低的主要臨床意義

【摘要】 目的 探討引起血清堿性磷酸酶活力降低的原因。方法 2005～2009年利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行堿性磷酸酶活性測(cè)定共2641例，其中126例低于正常。126例中有88例為患者，男性為83例，其余38例為健康體檢者。結(jié)果 在83例男性血清堿性磷酸酶活力降低的比例中，重癥腎病合并腎衰患者占36.1%（30/83），營(yíng)養(yǎng)不良患者占18.1%（15/83），鎂缺乏患者占8.4%（7/83），甲狀腺機(jī)能減退患者占4.8%（4/83），嚴(yán)重貧血患者占3.6%（3/83），其余24例占28.9%（24/83），無(wú)與血清ALP活力降低有明顯關(guān)系的癥狀。結(jié)論 血清ALP活性降低主要見(jiàn)于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴(yán)重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 堿性磷酸酶； 甲狀腺機(jī)能減退； 嚴(yán)重貧血

堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase， ALP）又稱(chēng)正磷酸單酯磷酸水解酶，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，以骨胳、牙齒、腎臟和肝臟中的含量較多。臨床上通常著重于ALP活力增高的疾病研究，很少注意患者臨床疾病與ALP活力降低的關(guān)系【sup】［1］【/sup】。因此，筆者著手研究了ALP活力降低的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005～2009年在筆者所在醫(yī)院門(mén)診檢查肝功能患者2641例，年齡在3～81歲。部分患者檢查了離子、腎功、糖、血分析、甲狀腺功能。其中126例的堿性磷酸酶低于正常，83例為男性。

1.2 儀器 日立7080全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 試劑 中生北控試劑。中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)。

1.4 測(cè)定方法及反應(yīng)原理 采用國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)（IFCC）推薦的AMP―buffer方法。測(cè)定ALP的酶促反應(yīng)如下：對(duì)―硝基苯磷酸鹽+H【sub】2【/sub】O ALP對(duì)硝基苯酚+磷酸鹽。對(duì)硝基苯磷酸鹽是無(wú)色的，而對(duì)硝基苯酚在405 nm波長(zhǎng)有最大吸收，對(duì)硝基苯酚形成的速率與血清中ALP活性成正比，測(cè)定405 nm波長(zhǎng)下吸光度增加的速率，即可測(cè)出ALP的活性。

1.5 血清樣本與疾病分類(lèi) 樣本為血清或肝素抗凝血漿，避免溶血，置4 ℃冰箱，10 h內(nèi)測(cè)其ALP活性。檢查到ALP活性低下的患者病例，記錄下列臨床指標(biāo)：年齡、性別、臨床診斷、腎病史和血清鎂含量、用藥及輸血史。將患者分為癥狀與ALP活性低下有關(guān)，占71.1%（59/83）；無(wú)關(guān)占28.9%（24/83）。筆者著重研究成年男性ALP活性低下與臨床癥狀有關(guān)的患者。

2 結(jié)果

測(cè)定2641例本院檢查者血清ALP，其頻率分布呈正偏態(tài)高斯分布。ALP活性低下（＜30 U/L）的發(fā)病率為4.8%（126/2641），共126例。其中患者88例，健康體檢者38例。88例患者中男性83例，占65.9%（83/126）。其中30例為重癥腎炎合并腎衰，占36.1%（30/83）。這些患者病前檢查ALP活性平均值為71 U/L（分布范圍30～100 U/L）?；疾『竽I衰患者ALP活性平均值下降到20 U/L（分布范圍8～29 U/L），平均值降低71.8%（51/71）。在調(diào)查中，有15例患者伴低蛋白質(zhì)血癥，其ALP活性平均值為18 U/L，同時(shí)血清鎂濃度有不同程度偏低。把上述與ALP活性降低有關(guān)的患者（59例），分為五個(gè)臨床類(lèi)型：即腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良、血清鎂缺乏、甲狀腺功能不全和嚴(yán)重貧血。每種類(lèi)型占總數(shù)（n59）的百分比分別為：50.8%（30/59）、25.4%（15/59）、11.9%（7/59）、6.8%（4/59）、5.1%（3/59）。

3 討論

通過(guò)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ALP活性低下的患者占所有受試者的4.8%。ALP活性降低的主要原因是重癥腎炎合并不同程度的腎衰?；颊吣I實(shí)質(zhì)受損，致腎臟對(duì)ALP的分泌減少，使血清ALP活性降低，其均值下降71.8%。腎衰患者ALP活性與血清鎂濃度多同時(shí)降低。鎂離子是ALP的穩(wěn)定劑和激活劑。鎂離子缺乏使ALP在生產(chǎn)過(guò)程中不能被激活，從而活性下降。ALP活性降低的確切原因尚有待進(jìn)一步探討。甲狀腺功能不全與ALP低下也有明顯關(guān)系，但服用甲狀腺素后ALP活性可以恢復(fù)正常。在本次試驗(yàn)中甲狀腺功能不全的5例患者經(jīng)過(guò)甲狀腺素治療后，ALP活性已恢復(fù)正常。甲狀腺功能不全患者ALP活性低下與其血清鎂和鋅濃度有關(guān)，血清鎂和鋅濃度恢復(fù)正常后，其ALP活性也多恢復(fù)至正常。相比之下，嚴(yán)重的貧血患者與ALP活性低下沒(méi)有明顯關(guān)系。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，只有2.4%（3/126）貧血患者ALP活力低于正常。本次試驗(yàn)未統(tǒng)計(jì)婦女和兒童，他們的血清ALP活性低下可能有其它診斷意義。兒童ALP活性降低會(huì)影響骨骼發(fā)育，甚至骨骼發(fā)育停止，成為臨床上的呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)??；婦女中以老年婦女ALP活性降低者為多見(jiàn)，可能與老年婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少，影響骨質(zhì)的再吸收，骨質(zhì)疏松使血清ALP活性低下有關(guān)【sup】［2，3］【/sup】。綜上所述，血清ALP活性降低主要見(jiàn)于重癥慢性腎炎并伴有腎衰、營(yíng)養(yǎng)不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴(yán)重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 康格非，陳惠黎.臨床生物化學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：04.

［2］ 方允中.醫(yī)學(xué)酶學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

［3］ 陳文彬.診斷學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

（收稿日期：2011-01-04）

（本文編輯：車(chē)艷）