頜骨囊腫開窗減壓術20例臨床觀察

【摘要】 目的 探討開窗減壓術保守治療頜骨囊腫的臨床療效。方法 對20例頜骨囊腫患者，采用開窗減壓術對其進行治療，觀察術后3、6個月病情變化情況。結果 術后3個月11例囊腫消失，9例縮小3/4以上。術后半年全景片顯示囊腫無復發，骨質修復良好。結論 開窗減壓術可以顯著縮小甚至消失滅大囊腫，改善患者頜骨膨隆畸形，是治療頜骨巨大囊腫的有效方法。

【關鍵詞】 頜骨囊腫； 開窗減壓術； 療效

臨床上對頜骨囊腫采用一次性手術切除，但對大的頜骨囊腫易造成大范圍頜骨缺損或牙齒損傷從而影響功能及外形，尤其是年齡過大過小的患者，不能承受較長時間手術的患者。筆者所在科室2003年6月～2010年1月采用頜骨囊腫開窗減壓術治療20例頜骨囊腫患者，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中，男14例，女6例，年齡11～64歲，囊腫直徑4～10 cm。位于上頜骨者6例，下頜骨體部7例，下頜骨及升支3例，頦部4例，術后病理診斷均為牙源性頜骨囊腫，其中含牙囊腫15例，始基囊腫3例，角化囊腫2例。

1.2 治療方法 術前進行完善的常規檢查及全頜曲面斷層拍CT片，確認囊腫大小，波及范圍等。手術均在局麻下進行，在口內作切口，切口在囊腫壁唇頰最薄處，長約3 cm，切開黏骨膜，翻瓣，去除部分薄的骨片及骨壁，暴露囊壁，切除部分囊壁，送病檢，吸凈囊液，將開口擴大2.0 cm×1.5 cm，用雙氧水和替硝唑沖洗囊腔，間斷縫合口腔黏骨膜與囊膜，后用碘紡紗條填塞囊腔，術后10 d開始抽紗條，分次2周抽完，囑患者飯后及睡前用20 ml注射器裝溫生理鹽水沖洗術腔，一般2～3個月囊腔很淺或呈淺蝶狀，如6個月囊腔很深，則局麻下徹底刮除囊膜，碘紡紗條填塞，直至恢復正常，術后3、6、12個月復查全頜曲面斷層。

1.3 隨訪觀察方法 記錄顏面畸形消失所需時間，用相同寬度的消毒紗布塞緊囊腔與創口平齊，然后根據紗布的長度變化來比較囊腔大小變化，術前術后曲面斷層對照，分析囊腫的囊腔直徑，面積的變化及囊腫周圍骨質修復情況。

2 結果

20例患者開窗減壓術后，9例3個月顏面畸形消除，11例6個月顏面恢復正常。曲面斷層顯示，所有患者表腔明顯縮小，其中7例囊腔全部消失，10例縮小3/4以上，術后6個月有3例采用囊腫刮治術。術后1～7年觀察隨訪顯示無一例復發，骨質恢復良好，面部彭隆畸形基本消失，兩側對稱。

3 討論

臨床上治療頜骨囊腫主要采用外科手術的方法，對于直徑在3.5 cm以下的中小囊腫常進行一次性根治性囊腫摘除術^［1］，而對于直徑在3.5 cm以上，特別是上頜竇，下牙槽神經、牙齒等重要組織器官關系密切的較大囊腫的治療，有學者主張囊腫摘除術+撥牙+頜間固定術或囊腫區頜骨切除術+植骨術或囊腫摘除+上頜竇根治術等，但有可能造成頜骨病理性骨折及損傷鄰近血管神經束等重要組織器官^［2］。筆者對較大囊腫采用開窗減壓術，創傷小，有利于保存鄰近結構。避免了截骨植骨的巨大創傷，并保留了頜骨的連續及牙齒的功能，缺點是恢復時間較長。手術中筆者采用CT片檢查確定囊腫波及的范圍和囊壁骨質厚薄，從而為手術開窗點提供指示，盡可能從骨質較薄處打開囊腫，減少手術因素對骨質的破壞，將窗口黏骨膜與表壁上皮對應縫合成“袋狀”，使囊腔暴露更徹底，腔內沖洗更有利和便于清潔。

頜骨囊腫的發生系由上皮剩余增殖以及增殖上皮中央液化囊性變而來，隨著囊性變的加劇，其滲透壓逐漸增加，向外膨隆生長，引起組織移位，面部畸形，功能障礙等^［3］。保守治療能有效降低囊腫內的滲透壓，解除對周圍組織的推移與破壞，并隨著頜骨運動有效刺激囊腫外周的骨質逐漸重建，從而達到囊腔縮小或消滅的目的。頜骨囊腫是一種非膿腫性病理性囊腔，內含囊液或半流體物質。通常由纖維結締組織囊壁包繞，絕大多數囊腫的囊壁有上皮襯里，少數無上皮襯里又稱假性囊腫。由于特殊的解剖結構和復雜的胚胎發育特點，口腔頜面部好發囊腫，其中頜骨為人類骨骼中最好發囊腫部位。牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發生的一組囊腫。一般可分為發育性和炎癥性兩大類，前者由牙發育和萌出過程中異常所致，后者與頜骨內存在的炎癥灶有關。作為牙髓炎癥的后續病變，頜骨炎癥性囊腫（如根尖囊腫）的發生經歷了牙髓炎癥和壞死，根尖周組織的炎癥和免疫反應上皮剩余及增殖上皮團中央液化囊性變等。一系列可預測病理過程，對發育性牙源性囊腫（如含牙囊腫）的組織來源和機制認識不深入，一般認為牙源性囊腫的襯里上皮來源于牙源性上皮剩余^［4］。牙源角化囊腫是一種良性，單囊或多囊發生于頜骨內的牙源性腫瘤，特征為不全角化的復層鱗狀上皮襯里，具有潛在的侵襲性和侵潤性生長的生物學行為，具有較高的術后復發傾向。牙源角化囊腫的囊壁薄，易破碎，手術難以完整摘除，而殘留囊壁的上皮具有高度增殖能力而易復發。囊壁內可含有微小子囊或衛星囊，若手術殘留，可繼續長大形成囊腫。故筆者不主張角化囊腫采用此手術方法。

開窗減壓術不僅手術簡單，可操作性強，而且對面部嚴重畸形者能極好地恢復面形，在短期內達到對稱。對于治療牙源性頜骨巨大囊腫及年齡小或年齡較大不能耐受較長時間手術患者是最佳的選擇。

參 考 文 獻

［1］ 王洪章.我國牙源性腫病基礎及臨床研究現狀.口腔頜面外科雜志，2003，13（1）：1-3.

［2］ 蔡明河.下頜骨囊腫開窗減壓術的回顧與分析.口腔頜面外科雜志，2009，6（19）：188.

［3］ 趙怡芳.牙源性囊腫生長和增加.樊明文口腔醫學新進展.第2版.武漢：湖北科學技術出版社，2000:114.

［4］ 于世鳳.口腔組織病理學.第6版.北京：人民衛生出版社，2007：300-302.

（收稿日期：2010-12-08）

（本文編輯：梅宏偉）