基層衛(wèi)生院健康教育實(shí)施中存在的問(wèn)題及處理對(duì)策

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 問(wèn)題； 對(duì)策

隨著整體護(hù)理的改革深入，健康教育日益受到了人們的重視，以患者為中心，以人的健康為中心的護(hù)理模式正在被廣大護(hù)士所接受。實(shí)施健康教育措施，達(dá)到解決患者的心理、社會(huì)、文化及精神方面的健康問(wèn)題，可促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展。健康教育是通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行教育，從而使患者了解健康知識(shí)，改變不良習(xí)慣。健康教育是整體護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院2006年以來(lái)的500多份健康教育單和相應(yīng)患者的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)健康教育在臨床實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題。

1 收集資料和方法

抽查2006～2009年內(nèi)科整體護(hù)理病房中，住院時(shí)間在1周以上的500名患者的健康教育單和相應(yīng)患者或患者本身無(wú)接受詢問(wèn)能力的患者家屬的問(wèn)卷，由護(hù)理質(zhì)控人員根據(jù)健康教育單記錄結(jié)果分別詢問(wèn)相應(yīng)的患者，每月抽查1次，每次抽查15人。

2 存在的問(wèn)題

2.1 健康教育單效果評(píng)價(jià)記錄失真 對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行患者掌握程度評(píng)價(jià)，結(jié)果500份記錄單統(tǒng)計(jì)患者了解的占98%，而實(shí)際調(diào)查患者了解的只占70%，兩者相差較遠(yuǎn)。這其中有兩方面的原因，一是護(hù)士評(píng)價(jià)的時(shí)間與實(shí)際調(diào)查的時(shí)間有間隔，患者回憶得到的知識(shí)有所遺忘；二是護(hù)士評(píng)價(jià)記錄不認(rèn)真。

2.2 患者對(duì)護(hù)士缺乏信任 對(duì)護(hù)士宣教的健康知識(shí)不能積極主動(dòng)地吸收。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有30%的患者及家屬更愿意去相信醫(yī)生，而其中只有5%相信護(hù)士。

2.3 宣教時(shí)間掌握不好 健康教育內(nèi)容的宣教集中在患者住院的前幾天，而不是分階段、貫穿于患者病程（住院）的始終，加上患者剛住院，身體上的不適尚未減輕或去除，因此患者接受健康知識(shí)的效果就不理想。這個(gè)問(wèn)題比較普遍，500份健康教育單統(tǒng)計(jì)有65%患者的健康教育是在住院的前3天完成的，在以后的住院日中除了出院指導(dǎo)外，再未為患者做過(guò)任何知識(shí)宣教。

2.4 健康知識(shí)內(nèi)容缺乏針對(duì)性 護(hù)士仍未從舊的醫(yī)學(xué)模式中走出來(lái)，工作的對(duì)象仍是疾病，而不是人。無(wú)論是對(duì)工人、農(nóng)民還是教授，或是年老、年輕還是年少，宣教內(nèi)容千篇一律、照本宣科，沒(méi)有結(jié)合患者的實(shí)際。

2.5 健康知識(shí)宣教時(shí)機(jī)選擇不妥 由于臨床基礎(chǔ)護(hù)理操作多，護(hù)士只能在處置工作完成后進(jìn)行健康知識(shí)宣教，而這時(shí)可能不是患者接受知識(shí)的最佳時(shí)機(jī)，因此效果不佳。

2.6 護(hù)理人員對(duì)健康教育的涵義缺乏認(rèn)識(shí) 健康教育經(jīng)歷了100多年的歷史，其定義也隨著健康概念的演變和健康服務(wù)的需要不斷賦予新的重要職能，其基本內(nèi)涵是一致的：即健康教育的核心就是幫助人們樹立健康教育的信念，促使人們自覺(jué)地采取有利于健康教育的措施。WHO健康教育處前處長(zhǎng)莫活菲博士，在1981年提出的定義是：健康教育幫助和鼓勵(lì)人們達(dá)到健康的愿望，并知道如何做好本身或集體應(yīng)做的努力，并知道必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭Ｄ壳埃覈?guó)學(xué)者對(duì)健康教育的定義是：健康教育通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人或集體掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)過(guò)程，其目的就是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。

2.7 對(duì)健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清 目前廣大護(hù)理人員已初步形成了健康教育的觀念，但是還普遍停留在衛(wèi)生宣教的水平上。健康教育是一種有目的、有組織、有評(píng)價(jià)的活動(dòng)。從教育目的、方式、計(jì)劃、評(píng)價(jià)、患者和護(hù)士的角色等多方面都有區(qū)別。通過(guò)調(diào)查結(jié)果顯示，有92.5%的護(hù)理人員對(duì)健康教育與衛(wèi)生宣教的區(qū)別認(rèn)識(shí)不清。其實(shí)從衛(wèi)生宣教到護(hù)理健康教育，不僅僅是用詞不達(dá)意的交替，而是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，是知識(shí)的單向傳播，接受對(duì)象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理健康教育則是人建立的健康行為，它最終目標(biāo)將以“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”上來(lái)，是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁紐帶，有一定的治療意義。

2.8 對(duì)健康教育的程序認(rèn)識(shí)不足 作為健康教育的分支，護(hù)理健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有內(nèi)容、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，有著一定的操作休系。1986年美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的公共衛(wèi)生教育組織，在對(duì)醫(yī)院健康教育進(jìn)行了大量研究的基礎(chǔ)上，提出了患者教育步驟模式，即確定患者及家屬的教育需求；建立患者及家屬的教育目的；選擇教育方法；執(zhí)行教育計(jì)劃；評(píng)價(jià)教育效果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前尚有84%的護(hù)士對(duì)護(hù)理健康教育界程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足；82.5%不能選擇最佳教育時(shí)間；81%不能有效進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)；80.5%對(duì)健康教育方法選擇能力缺乏；80%對(duì)護(hù)士在健康教育中承擔(dān)角色的認(rèn)識(shí)不夠明確。

2.9 相關(guān)理論知識(shí)和技能缺乏 護(hù)理健康教育是一門牽涉多學(xué)科的應(yīng)用學(xué)科，這些學(xué)科在健康教育活動(dòng)中相互滲透、相互補(bǔ)充。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有94.4%的患者對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)主動(dòng)咨詢。但是，我國(guó)的護(hù)理健康教育工作起步較晚，沒(méi)有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍較少，又缺乏系統(tǒng)的護(hù)理健康教育理論知識(shí)及能力培訓(xùn)。調(diào)查研究表明，87.5%的護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育界的相關(guān)理論知識(shí)，特別是基礎(chǔ)理論知識(shí)，影響了護(hù)理健康教育的深入發(fā)展。同時(shí)在一些概念的使用上不嚴(yán)格，對(duì)健康教育與衛(wèi)生宣教概念不清，所采用的方法也簡(jiǎn)單，只是停留在一般的知識(shí)宣傳上，針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)，滿足不了人民群眾的需要。

3 護(hù)理健康教育的技巧和對(duì)策

健康教育是醫(yī)院的重要職能，護(hù)士作為健康教育的主力軍，在整個(gè)教育工作中扮演著關(guān)鍵的角色，而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素。

3.1 護(hù)理健康教育的技巧

3.1.1 評(píng)估技巧 評(píng)估是教育程序的第一步，也是關(guān)鍵方法。目前在評(píng)估技巧上，筆者所在醫(yī)院主要采用通過(guò)觀察、會(huì)談、問(wèn)卷、調(diào)查等方法來(lái)進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容有患者的心理狀況、身體狀況、社會(huì)文化背景、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)需求、以往學(xué)習(xí)經(jīng)歷等。護(hù)士應(yīng)正確運(yùn)用評(píng)估知識(shí)，具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力及良好的溝通能力，并將對(duì)患者的真誠(chéng)關(guān)心、理解、支持傳遞給患者，使之產(chǎn)生親切、信任感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.1.2 護(hù)患溝通交流 溝通是護(hù)士與患者進(jìn)行交流的一種治療性護(hù)理技術(shù)，是實(shí)施患者教育并獲得成效必不可少的方法。多采用語(yǔ)言性溝通、非語(yǔ)言性溝通。在語(yǔ)言性溝通中注意積極傾聽，談話時(shí)尊重別人，語(yǔ)言有針對(duì)性，因勢(shì)利導(dǎo)，使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣、音調(diào)，力求適時(shí)、適度、通俗易懂。非語(yǔ)言性溝通即體態(tài)語(yǔ)言，包括手勢(shì)、姿態(tài)、面部表情、眼神、儀表等，在護(hù)理交流中護(hù)士既要注意自身的非語(yǔ)言交流，又要善于觀察患者的非語(yǔ)言信息，以增強(qiáng)交流效果。

3.1.3 知識(shí)灌輸、行為訓(xùn)練技巧 知識(shí)灌輸是健康教育的主要方法，常用技巧有講授、閱讀指導(dǎo)、演示等。行為訓(xùn)練是幫助患者建立有利于疾病康復(fù)的健康行為。

3.2 護(hù)理健康教育對(duì)策

3.2.1 資料的認(rèn)真收集及統(tǒng)計(jì)

3.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) 目前常用理論講授與自學(xué)結(jié)合，影像教學(xué)、實(shí)踐指導(dǎo)等方法，使護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流技巧，謙遜溫和的態(tài)度，嫻熟的技術(shù)，使與患者及家屬之間建立起一種指導(dǎo)——操作或參與型的護(hù)患關(guān)系紐帶。

3.2.3 制定健康教育計(jì)劃及內(nèi)容 將疾病的一般病因、誘因、癥狀、體征、病程、用藥原則及危險(xiǎn)因素、先進(jìn)的治療設(shè)備、康復(fù)鍛煉的步驟及方法、出院后注意的問(wèn)題等進(jìn)行整理歸納，寫成科普文章、健康教育材料或制作成錄音帶、小冊(cè)子和卡片，并制定出健康教育計(jì)劃，進(jìn)行實(shí)施。

3.2.4 對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)道德教育 具備良好的職業(yè)道德是做好健康教育工作的前題。通過(guò)崗前職業(yè)道德培訓(xùn)、崗位職業(yè)道德教育、禮儀培養(yǎng)，使護(hù)士感到自己從事職業(yè)的高尚，認(rèn)識(shí)到自己職業(yè)的本身就是為患者的健康服務(wù)。讓在崗護(hù)士學(xué)會(huì)換位思考，通過(guò)患者滿意度調(diào)查評(píng)選出患者心中的好護(hù)士等活動(dòng)，提高護(hù)士工作熱情，主動(dòng)、積極、努力地把健康知識(shí)傳授給患者。

3.2.5 健康教育需要多學(xué)科知識(shí)做基礎(chǔ) 進(jìn)行健康教育不僅要有自然科學(xué)和人文科學(xué)知識(shí)，而且還要具備心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、行為學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防保健等知識(shí)。因此要鼓勵(lì)護(hù)士參加不同形式的繼續(xù)教育。

3.2.6 健康教育有針對(duì)性 形式多樣化在護(hù)理程序指導(dǎo)下，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，有針對(duì)性、分階段地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。即根據(jù)患者的自身情況，如年齡、性別、知識(shí)水平、心理需求，調(diào)整健康教育內(nèi)容，計(jì)劃進(jìn)行健康教育的形式和時(shí)機(jī)，避免不看對(duì)象、不分時(shí)機(jī)、千篇一律、死板生硬的做法。加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的力度，特別對(duì)文化程度低的患者及家屬要變專業(yè)用語(yǔ)為通俗語(yǔ)言，簡(jiǎn)單明了，增加重復(fù)次數(shù)，也可以變換一此新穎的傳播形式，如放錄像、看圖片、讓其他患者現(xiàn)身說(shuō)教等，加深患者對(duì)知識(shí)的記憶。

3.2.7 加強(qiáng)質(zhì)理管理，不斷提高健康教育質(zhì)量 重視對(duì)健康教育質(zhì)量的控制，通過(guò)定時(shí)和不定時(shí)的檢查和抽查，不斷發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問(wèn)題，分析原因，反饋到每個(gè)執(zhí)行護(hù)士，不斷改進(jìn)健康教育的方法，保證健康教育的效果。

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：陳丹云）