雙黃連粉針劑輔助治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

【摘要】 目的 觀察雙黃連粉針劑輔助治療小兒秋季腹瀉的臨床療效。方法 選取筆者所在醫(yī)院2008年9月～2010年11月收治的126例秋季腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組（雙黃連粉針劑輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療組），各63例，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 觀察組治愈36例，顯效25例，有效2例，總有效率為96.8%；對(duì)照組治愈27例，顯效23例，有效11例，總有效率為79.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者從腹瀉、腹痛、發(fā)熱等消失時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙黃連粉針劑輔助治療小兒秋季腹瀉可以提高臨床治療效果，快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 秋季腹瀉； 小兒； 雙黃連粉針劑

小兒秋季腹瀉是輪狀病毒所引起的急性腸炎，主要發(fā)生在2歲以下的嬰幼兒，尤以1歲半以下的嬰兒多見，發(fā)病季節(jié)多在9～12月份，故稱為小兒秋季腹瀉。該病發(fā)病較急，大多出現(xiàn)體溫升高，可持續(xù)1～4 d，并有咳嗽、流涕等癥狀。起病當(dāng)日即有嘔吐，并排水樣便，每日10～20次，并伴有不同程度的脫水癥狀。臨床上及時(shí)的診斷和治療，可以防止加重病情及嚴(yán)重的不良后果。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)采用雙黃連粉針劑輔助治療小兒秋季腹瀉，取得了較為理想的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2008年9與～2010年11月收治的126例秋季腹瀉患兒，隨機(jī)分為觀察組（雙黃連粉針劑輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療組），各63例。所有患兒均符合小兒秋季腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］。觀察組63例患兒中男37例，女26例；年齡3個(gè)月～4歲，平均1.8歲；病程1～12 d，平均4.6 d。對(duì)照組63例患兒中男35例，女28例；年齡5個(gè)月～3歲，平均1.4歲；病程1～10 d，平均4.2 d。兩組患兒從年齡、性別、病程等方面比較。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散（思密達(dá)）口服，1歲以下每次1/3包，1～2歲每次1/2包，2歲以上每次1包，3次/d；給予利巴韋林（病毒唑）10～15 mg/kg，1次/d，靜脈滴注或分2次肌注。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雙黃連粉針劑60～90 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，腹瀉停止，大便成形，惡心、嘔吐等癥狀消失，精神恢復(fù)良好；顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，腹瀉基本停止，大便偶爾不成形，惡心、嘔吐等癥狀消失，精神恢復(fù)較好；有效：患兒體溫下降38 ℃以下，腹瀉次數(shù)及形狀較前改善，惡心、嘔吐等癥狀基本停止，精神較前好轉(zhuǎn)。無(wú)效：不符合以上指征者。總有效率治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈36例，顯效25例，有效2例，總有效率為96.8%；對(duì)照組治愈27例，顯效23例，有效11例，總有效率為79.4%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者治療1周后臨床效果比較（n，%）

2.2 癥狀消失時(shí)間 兩組患者從腹瀉、腹痛、發(fā)熱等消失時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

小兒秋季腹瀉臨床較為常見，具有起病急、易脫水的特點(diǎn)。早期可出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀，體溫多數(shù)在38 ℃～40 ℃，腹脹較明顯。起病1～2 d內(nèi)即排出水樣便或蛋花樣便，可出現(xiàn)不同程度的脫水、酸中毒等。輪狀病毒感染主要累及十二指腸和空腸，少數(shù)可以累及胃、回腸和盲腸。傳統(tǒng)認(rèn)為，輪狀病毒感染引起腹瀉，首先是因?yàn)樾∧c黏膜的破壞，上皮細(xì)胞功能降低，吸收面積變小，導(dǎo)致腸吸收不良；其次是乳糖酶的缺乏導(dǎo)致腸道乳糖吸收障礙。此外，細(xì)胞對(duì)乳糖的分解，產(chǎn)物堆積造成腸腔滲透壓的升高，也是產(chǎn)生腹瀉的原因^［2］。但是，對(duì)于早期腸道黏膜未出現(xiàn)損傷者或病理檢查無(wú)腸道病理?yè)p害者出現(xiàn)的腹瀉，則不能用上述理論解釋。近年研究證明，腹瀉癥狀可能與NSP4作用有關(guān)。NSP4是輪狀病毒的一種非結(jié)構(gòu)蛋白，現(xiàn)被證實(shí)是一種腸毒素。NSP4可特異性的破壞細(xì)胞間隙，改變絲狀肌動(dòng)蛋白分布，在上皮細(xì)胞間緊密連接形成過程中，阻止相關(guān)蛋白ZO-1的錨定，影響緊密連接和極化上皮形成；NSP4肽段對(duì)小腸刷狀緣膜上鈉離子耦合的葡萄糖和L-亮氨酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)，有直接抑制作用，可造成鈉吸收不良^［3］。

小兒秋季腹瀉符合中醫(yī)的“泄瀉”、“溫病”等范疇，其病機(jī)為濕熱穢濁之邪蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，大腸不能分清泌濁，傳化失職所致。治宜清熱利濕解毒，芳香化濁為主。雙黃連粉針劑為金銀花、黃芩、連翹的提取物，可以起到清熱解毒、清宣透邪的作用，用于小兒秋季腹瀉可以起到清熱、利濕、解毒等效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，雙黃連粉針劑具有明顯抗病毒作用，能夠有效降低接種流感病毒小鼠的死亡率，且對(duì)呼吸道合胞病毒生長(zhǎng)具有顯著抑制作用^［4］。雖然目前還沒有雙黃連粉針劑能夠抑制腸道輪狀病毒的相關(guān)報(bào)道，但從相關(guān)理論和本研究數(shù)據(jù)上可以推斷，雙黃連粉針劑同樣具有一定的抗腸道輪狀病毒的作用。除此之外，雙黃連對(duì)ConA誘導(dǎo)的T細(xì)胞的增殖反應(yīng)有增強(qiáng)作用，但對(duì)LPS誘導(dǎo)的T細(xì)胞的增殖反應(yīng)物影響說(shuō)明，雙黃連對(duì)人體具有一定的雙向免疫調(diào)節(jié)作用，應(yīng)用于體質(zhì)較薄弱的小兒，可以起到調(diào)節(jié)免疫力、自主清除輪狀病毒的功效，治療效果更為理想。另外，雙黃連對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、α-溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等11種菌均有抑制作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和變形桿菌的抑制作用最強(qiáng)。文中觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且腹瀉、腹痛、發(fā)熱等消失時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，說(shuō)明雙黃連粉針劑輔助治療小兒秋季腹瀉，可以提高臨床治療效果，快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊錫強(qiáng).兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，7（6）：295.

［2］ 胡宗仁，桂滿元.杜拉寶聯(lián)合思密達(dá)治療嬰兒秋季腹瀉的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，16（23）：164-165.

［3］ 宋杰.葉酸聯(lián)合西咪替丁治療秋季腹瀉療效觀察.臨床合理用藥雜志，2010，31（16）：247-248.

［4］ 劉紅梅，李向陽(yáng).雙黃連粉針劑治療急性上呼吸道感染的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，15（8）：96-97.

（收稿日期：2011-03-01）

（本文編輯：車艷）