19例急性百草枯中毒的臨床分析

【摘要】 目的 探討急性百草枯中毒器官損傷與分型的關系。方法 通過對筆者所在醫院19例急性百草枯口服中毒病例資料進行回顧分析，以器官損傷程度為分型標準，探討其分型與預后的關系。結果 19例急性百草枯中毒病例中，輕度中毒6例，無死亡病例；中度中毒者7例，死亡4例；重度中毒6例，死亡5例。輕度與中度死亡率差異具有統計學意義（P<0.01），輕度與重度死亡率差異有統計學意義（P<0.01），中度與重度死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 急性百草枯中毒機制及臨床特征很復雜，本臨床分型方法能較好的區分各型疾病。

【關鍵詞】 急性百草枯中毒； 農藥

農藥百草枯（paraquat，PQ）是目前世界上廣泛使用的農藥，因其除草效果好，對環境無明顯的污染，在全球得到廣泛應用。嚴格按照藥物說明書使用百草枯是安全的，但若口服或經其他途徑中毒，因其可引起肺損傷，肺纖維化，甚至多臟器功能衰竭，且無特效解藥，導致死亡率居高不下。本文是根據2009年1月～2010年9月棗莊礦業集團中心醫院腎內科所收治的百草枯中毒19例的臨床分型及預后關系進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 棗礦集團中心醫院腎內科2009年1月～2010年9月共收治急性百草枯中毒患者19例，其中男性8例，女性11例，年齡12～60歲，平均36歲，所有患者均為口服市售百草枯溶液，其質量濃度為20%。到本院就診時間在0.5 h～2 d，至中毒后30 d死亡9例，存活10例。

1.2 治療方法 所有患者中有37.5%的患者口服中毒后即嘔吐，部分患者家屬強行催吐；所有患者均行洗胃，中毒至洗胃時間在1.5～6 h之間。37.6%的患者未進行血液灌流，多數是因為到本院就診時間較晚，已經無血液灌流的指征，或其他原因放棄積極的治療。其余患者均給予血液灌流+透析治療，所有患者均給予抗氧自由基治療，以及激素沖擊治療；除動脈氧分壓低于40 mm Hg，均不予吸氧；根據患者受累臟器的情況及損害程度，予以相應的功能支持。

1.3 分型方法 根據以上患者的臨床資料，以受累臟器及損害程度作為分型標準，將急性百草枯中毒分為3型。其中臟器功能障礙標準參照多臟器功能障礙綜合征診斷標準。按照以上標準，為每一例患者在就診后24 h內作臨床分型。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

中度中毒患者平均有3.1個臟器損害，重度中毒者平均有5.3個臟器損害，具體如下。輕度：攝入較少，除皮膚及口腔粘膜損傷以外僅有或無惡心、嘔吐腹瀉等消化道癥狀，無肝、腎、心、胰腺、肺等臟器功能的損傷，進展緩慢，預后較好；中度：攝入量中等，患者就診時有中度臟器功能障礙，如消化道出血、肝功能損傷、急性腎功能不全、急性肺損傷、急性胰腺炎，部分患者死亡；重度：攝入量較多，患者臟器功能障礙較明顯，或受累臟器在3個以上，進展迅速，多數患者在數小時至數天內死亡。輕度中毒患者中，有2例出現胰腺損傷，1例出現消化道癥狀。中度中毒患者中肝、腎、胰腺、消化道、心臟、肺臟損傷的發病例數分別為3、4、6、3、4、2例。重度中毒患者中，上述臟器損傷例數分別為5、6、6、4、5、6例。經分析，19例患者中，輕度、中度、重度中毒者分別為6，7，6例，輕度中毒死亡率為0.0%（0/6），中度中毒死亡率為57%（4/7），重度中毒死亡率為83%（5/6）。經Fisher精確概率法檢驗，三組差異具有統計學意義（P<0.01），兩兩比較，輕度與中度死亡率差異具有統計學意義（P<0.01），輕度與重度死亡率差異有統計學意義（P<0.01），中度與重度死亡率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

自從農藥百草枯開始應用于農業生產除草，逐漸出現百草枯中毒的病例報告，因其死亡率高，療效不佳，因其致病機理目前仍未明確，故其目前的治療療效差異較大。中重型中毒易致多臟器官功能衰竭，臨床上已有關于百草枯中毒致使多臟器功能衰竭及縱隔氣腫搶救成功的報導^［1］。因其中毒機制復雜且不完全清楚，目前無特效解藥，對百草枯治療困難重重，療效多不佳。現在的治療方法包括阻止吸收、促進排出、臟器支持治療、抗氧化、免疫抑制等，其預后受多種因素影響。現在多數學者認為，早期的及時失活及吸附處理是最重要的。

關于急性百草枯中毒的臨床分型的研究不多見，常用的是Dinis-Oliveira的方法^［2］，將急性百草枯中毒根據口服劑量及臟器損害程度分為3型，分別為無癥狀或輕型、中重度、急性爆發性中毒。這種分型方法簡單，但在實際工作中，患者口服劑量常常不能準確估計，很多患者口服后存在嘔吐，或敘述病史存在誤差。Lin等^［3］在研究治療百草枯中毒時，將患者的尿液檢驗作為臨床分型標準，但這種方法存在一定缺陷，其在后來的研究中指出，急性腎功能衰竭時影響百草枯自尿液排出，可能導致假陰性；在暴發型百草枯中毒時有的患者無尿，不能檢測。

本研究結合19例患者的資料，參考Dinis-Oliveira的分型方法，設計出的分型方法有如下優點：（1）以患者就診時的癥狀、有無臟器功能障礙區分嚴重程度，能快速作出分型。（2）與預后相關性較好；（3）不將中毒劑量作為主要的分型標準。臨床工作中筆者發現，有的患者自述或家屬敘述口服較大劑量，達200 ml，臨床癥狀、體征，但檢查結果卻較輕；（4）不考慮患者就診時的中毒時間，多數患者來本科不是首診。但本分型方法有以下不足：（1）病例數較少，有的結果差異無統計意義；（2）百草枯血液濃度是預后的較好指標，但在我國部分地區，特別是基層醫院不能檢測百草枯的血液濃度，且百草枯進入血液后很快在體內重新分布，血藥濃度迅速降低，1 h的延誤就可以使對生存率的預期從30%改變至70%。部分患者至本院就診時已過數日，百草枯血藥濃度監測意義已經不大。若能早期即監測百草枯血藥濃度，并結合百草枯嚴重度指數，能夠更好的預測預后，并能給予相應的治療，從而避免過度醫療。

參 考 文 獻

［1］ 王文生.百草枯中毒致多臟器功能障礙及縱隔氣腫搶救成功一例.中華急診醫學雜志，2010，19（5）：538.

［2］ Dinis-Oliveira RJ，Duarte JA，Sanchez-Navarro A，et al.Paraqudt poisonings：mechanisms of lung toxicity，clinical features，and treatment.Crit Rev Toxicol，2008，38（1）：13-71.

［3］ Lin JL，Wei MC，Liu YC.Pulse theraphy with cyclophosphamide and methylprednisolone in patients with moderate to severe paraquat poisoning：a preliminary report.Thorax，1996，51（7）：661-663.

（收稿日期：2011-02-23）

（本文編輯：郎威）