老年2型糖尿病周圍神經病變結合足底反射治療的臨床觀察

【摘要】 目的 分析老年2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者的臨床特征以及結合足底反射進行治療的臨床觀察。方法 回顧性分析筆者所在醫院門診及病房自2009年3月～2010年6月收治的60例老年2型糖尿病周圍神經病變（DPN）患者的臨床資料。結果 糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的慢性并發癥之一，常累及全身多系統和器官，是導致足潰瘍、感染及壞疽的主要危險因素。結論 臨床上應注意老年2型糖尿病患者的周圍神經病變，盡早根據臨床特征給予分析并結合神經電生理檢查，及時診斷和治療，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病周圍神經病變； 慢性并發癥； 足潰瘍

糖尿病神經病變是糖尿病的常見并發癥，患病率10%～90%，其中糖尿病周圍神經病變（DPN）是最常見的。糖尿病患者診斷10年內常有明顯的臨床DPN發生，其患病率常與病程相關，神經功能檢查能發現60%～90%的患者患有不同程度的DPN，30%～40%的患者無自覺癥狀，在吸煙，年齡大于40歲以上及血糖控制差的患者中患病率更高。DPN的發病原因及發病機制尚未完全闡明，目前認為主要與血糖等代謝紊亂所導致的氧化應激、血管性缺血缺氧、神經生長因子缺乏等有關，另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環境因素等也可能與DPN的發生有關。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例，男34例，女26例，年齡60～78歲，平均69歲，以DPN為首發癥狀者36例，占60%。臨床表現：（1）多發性神經病變32例。其中感覺型多發性神經病20例，呈對稱性肢體麻木、疼痛、感覺異常，如蟻走感、燒灼感，由遠端向近端蔓延，夜間重；檢查有對稱性手套、襪套樣淺感覺減退，少數患者有感覺過敏，個別患者伴有深感覺障礙，小腿腓腸肌常有壓痛；運動型多發性神經病變6例，主要表現為四肢無力，遠端明顯，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，下肢重于上肢，無主觀與客觀感覺障礙；感覺-運動型多發性神經病變6例，患者有四肢遠端疼痛、麻木和手套襪套樣感覺障礙，同時伴有肌無力、手足小肌肉萎縮，腱反射減弱或消失。此型多伴有肢體遠端自主神經損害，表現為皮膚粗糙、脫屑、無汗等；（2）單側神經病變7例，呈一側肢體麻木、酸痛、無力、肌萎縮等；（3）顱神經病變6例，其中動眼神經麻痹3例，外展神經麻痹2例，滑車神經麻痹1例，均為單側，患者除相應眼肌癱瘓外多伴有頭痛、眼痛、眼眶壓痛；（4）自主神經病變8例，其中胃腸道癥狀3例，表現為便秘、上腹飽脹、腹瀉等；體位性低血壓2例，表現為直立時血壓下降（立、臥位收縮壓相差超過30 mm Hg）、眩暈、心悸，嚴重時暈厥；膀胱括約肌功能障礙2例，表現為排尿障礙、尿潴留或尿失禁；陽痿1例。

60例均進行2次空腹血糖（FPG）測定，其中FPG>7.0 mmol/L 43例（7.6～18.8 mmol/L）；另17例FPG<7.0 mmol/L（6.3～6.9 mmol/L）。口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2小時血糖（2HPG）均>11.1 mmol/L（12.6～24.6 mmol/L）。

分別測定正中神經、尺神經、橈神經、腓總神經、脛神經、腓淺神經肌電圖的變化。異常40例，其中感覺神經傳導速度減慢37例，包括顱神經病變、自主神經病變各2例；運動神經傳導速度減慢15例；頭顱CT檢查32例，MRI檢查7例，均無異常發現。

1.2 診斷標準 2型糖尿病診斷標準，根據ADA（美國糖尿病學會）2006年新建議^［1］［1∶S4-S42］：血糖控制A1c<7%，餐前血糖90～130 mg/dL（5.0～7.2 mmol/L），餐后血糖高峰<180 mg/dL（<10 mmol/L），并排除其他原因引起的高血糖。DPN診斷主要根據神經癥狀評分、體征（神經缺陷評分）、肌電圖，排除遺傳、感染、中毒、腫瘤與血管等引起的DPN。部分病例經頭顱CT、MRI檢查排除眶內及腦部病變。

1.3 治療方法 針對DPN的治療，嚴格控制血糖、血壓、血脂，應用活血化淤等藥物，同時給予足底反射治療。反射區的位置：胰反射區位于雙足足底胃反射區與十二指腸反射區之間。足底反射區的方法：按摩腎、輸尿管、膀胱反射區各3 min，胰反射區4 min，脾、垂體甲狀腺、甲狀旁腺、十二指腸反射區各2 min，腎上腺、上身淋巴結、下身淋巴結反射區各2 min。

2 結果

臨床治愈：癥狀、體征消失30例。顯效：癥狀、體征明顯改善15例。好轉：疼痛、感覺異常較前不同程度減輕15例。總有效率100%。

3 討論

糖尿病神經病變是糖尿病最常見的并發癥，病程超過10年的患者中患病率超過50%，可以累及全身神經系統的任何部分，其中最常見的是DPN^［2］。DPN具有起病緩慢，隱匿性強，癥狀逐漸加重，不易逆轉的特點，在2型糖尿病患者發生率較高，嚴重影響著患者的生活質量^［3，4］，許多患者長期處于無癥狀潛伏期。神經傳導速度檢查是診斷DPN的多種方法中最敏感且可靠的方法。神經癥狀評分和神經缺陷評分均為半客觀的檢查方法，受檢查者和被檢查者注意力和主觀意志的影響，這也提示DPN診斷的復雜性和現有檢查方法的局限性。

糖尿病周圍神經病變的病機是一個動態演變的過程，于氏等^［5～7］認為在糖尿病周圍神經病變病程的不同時期，可以某臟器的功能異常為突出表現。一般在糖尿病周圍神經病變的早期，手足麻木疼痛范圍較局限，不影響其生活和工作能力，此期多表現為肺脾氣虛或脾腎氣虛；中期糖尿病周圍神經病變癥狀加重，上下肢麻木疼痛，有手套、襪套樣感覺，手指活動靈活性差，肌肉無萎縮，此期多表現為肝腎陰虛；晚期上下肢麻木疼痛，肌肉萎縮，甚至肢體廢用，喪失工作能力，此期多以脾腎陽虛為主要表現。而早、中、晚三期又均伴有不同程度的瘀血、痰濁阻滯之候。因此，治療糖尿病周圍神經病變應首先辨明五臟病機，辨證論治基礎上分期擬方，虛實兼顧，方可取得良好療效。雖然足底反射對本病有較好的療效，尤其對輕、中度患者療效更佳，但對血糖控制不佳的患者須配合胰島素等，進行綜合性治療。

糖尿病引起的顱神經損害最常累及動眼神經，其次是外展神經，這是由于動眼神經、外展神經纖維中血管比較豐富，故易受累。糖尿病引起的顱神經損害常突然起病，單側多見，早期可伴有眼眶區疼痛，前額及顳部頭痛或偏頭痛癥狀，應與顱內動脈瘤、海綿竇病變、重癥肌無力等疾病相鑒別。

參 考 文 獻

［1］ American Diabetes Association.Diabetes Care，2006，29（1）:S4-42.

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［4］ 陳玉堂，田慧.糖尿病合并高血壓對微血管病變患病率的影響.中華內分泌代謝雜志，1998，14（2）:106-108.

［5］ 于秀辰，呂仁和.分期辨治糖尿病周圍神經病變.中國臨床醫生，2003，31（1）:54.

［6］ 陳如桂，方正龍，劉云，等.榮仁方治療糖尿病周圍神經炎31例.上海中醫藥雜志，2004，38（7）:20.

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（收稿日期：2010-12-28）

（本文編輯：郎威）