腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2008年9月～2010年9月于筆者所在醫(yī)院行膽囊結(jié)石保膽術(shù)的患者68例，隨機(jī)分為兩組，即對照組和治療組，每組34例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)及膽道鏡取石方法，治療組運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的技術(shù)，對兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi)用等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于治療組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽囊結(jié)石保膽術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽道鏡； 膽囊結(jié)石保膽術(shù)

膽囊結(jié)石主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，多見于成年人。該病主要由于膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈現(xiàn)過飽和狀態(tài)，引起沉淀析出和結(jié)晶而形成結(jié)石，其發(fā)病率在10%以上^［1］。手術(shù)治療被認(rèn)為是徹底治療該病的重要手段，為此筆者所在醫(yī)院采用膽囊結(jié)石保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石，同時(shí)術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡及膽道鏡，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2010年9月于筆者所在醫(yī)院行膽囊結(jié)石保膽術(shù)患者68例，其中男18例，女50例；年齡22～65歲，平均（47.5±8.7）歲；病程0.7～10年，平均（5.3±2.1）年。所有患者術(shù)前經(jīng)常規(guī)B超檢查，有癥狀者46例，無癥狀者23例，均無手術(shù)禁忌證。將上述患者按照隨機(jī)對照法分為對照組和治療組，每組34例。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽囊腔內(nèi)可見清晰的圓形或者橢圓形強(qiáng)光團(tuán)；（2）強(qiáng)光團(tuán)下方或者后方出現(xiàn)無回聲片、帶狀聲影；（3）改變體位時(shí)強(qiáng)光團(tuán)可移動；（4）大顆粒、泥沙樣或者小碎石沉積較厚時(shí)，膽囊后壁顯示有明顯的強(qiáng)回聲帶，并可隨體位變化而發(fā)生移動。手術(shù)指征：（1）膽囊內(nèi)單發(fā)結(jié)石或者結(jié)石數(shù)量較少者；（2）無急性炎癥性的膽囊結(jié)石；（3）B超檢測空腹與脂肪餐后膽囊收縮面積超過30%；（4）并無膽管結(jié)石及上腹部手術(shù)病史；（5）患者有強(qiáng)烈的保膽要求^［2］。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 經(jīng)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒皮膚，經(jīng)B超定位，在膽囊底體表投影位置切開皮膚3～4 cm，依次切開皮下組織鈍性分離腹直肌進(jìn)腹。在膽囊底部提起膽囊，將其底部切開，膽道鏡（軟性或硬性）進(jìn)入，用取石網(wǎng)將膽囊內(nèi)結(jié)石全部取凈；已嵌頓結(jié)石可行內(nèi)鏡下碎石后取石，仔細(xì)探查將膽囊內(nèi)結(jié)石取凈。膽囊切口用可吸收縫線連續(xù)全層縫合及漿肌層包埋。逐層關(guān)腹，皮膚用拉合膠條粘合。

1.3.2 治療組 在硬膜外麻醉下，患者取仰臥位，將腹腔鏡置于臍下，進(jìn)腹探察后決定是否保留膽囊^［3］。經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)在上腹壁膽囊底投影處做一1.5 cm切口，若膽囊周圍光滑無粘連者，可縫合膽囊底2針做牽引，從右上腹切口提出膽囊，切開膽囊底置入膽道鏡，開始用取石籃套取結(jié)石，如遇到取石籃無法取出的細(xì)小結(jié)石，可用生理鹽水將其沖出膽管；如遇結(jié)石體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，并切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或是夾出結(jié)石，膽囊塌陷后即能將其取出體外，經(jīng)膽道鏡反復(fù)檢查確保無殘留。用可吸收縫線將膽囊切口全層連續(xù)縫合一層，漿肌層包埋一層。關(guān)閉腹腔，皮膚用拉合膠條粘合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間，住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組略高于治療組。同時(shí)對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及并發(fā)癥比較（x±s）

注：與對照組比較，^*P<0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 治療組采用腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、不影響正常工作和生活等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后當(dāng)晚即可下床活動，1 d可以進(jìn)流質(zhì)飲食，平均5～6 d即可出院。

3 討論

膽囊結(jié)石是外科的常見病、多發(fā)病之一^［4］，且發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病主要與飲食、感染、膽汁停滯等因素有關(guān)。如不按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)存留時(shí)間過長，容易形成結(jié)石；長期禁食，缺乏營養(yǎng)，膽汁郁結(jié)膽囊內(nèi)可形成結(jié)石；膽道感染，膽囊壁發(fā)炎以及細(xì)菌感染亦可導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病，多種因素共同作用誘發(fā)膽囊結(jié)石的發(fā)生。臨床在治療該病的過程中，非手術(shù)治療的療效不確定，因此臨床上多采用手術(shù)治療。

膽囊是人體的重要消化器官，具有儲存和濃縮膽汁的作用，可將進(jìn)食后的膽汁排入十二指腸幫助消化，即不吃食物時(shí)，膽囊就將膽汁貯存起來，吃食物時(shí)膽囊就將膽汁排出。但膽囊切除后，膽汁失去了“貯藏所”，隨著時(shí)間的推移，膽管可發(fā)生代償性擴(kuò)大，部分替代膽囊的作用，但是膽管不具有濃縮膽汁的能力，稀薄的膽汁對脂肪類的消化能力減弱，患者進(jìn)食脂肪豐富的食物后可出現(xiàn)消化不良等副反應(yīng)。因此膽囊切除后將可帶來多種嚴(yán)重的遠(yuǎn)期副反應(yīng)，可直接影響患者的生活質(zhì)量^［5］。因此本文對68例膽囊結(jié)石患者采用膽囊結(jié)石保膽術(shù)進(jìn)行治療，效果較為滿意。

隨著人們生活水平的不斷提高，患者對手術(shù)的要求越來越高，因此在腹腔鏡下行保膽取石術(shù)成為治療膽囊結(jié)石的新術(shù)式。究其原因?yàn)椋撔g(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，同時(shí)由于術(shù)中無需分離膽囊三角，避免了膽管損傷、出血等^［6］。另外兩組患者同時(shí)應(yīng)用了膽道鏡，使在手術(shù)中未取凈的結(jié)石，可通過膽道鏡干凈、徹底的取出殘石，可有效降低膽囊結(jié)石患者復(fù)發(fā)率。本文研究發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對照組略高于治療組，驗(yàn)證在腹腔鏡下行保膽取石術(shù)術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。通過筆者對兩組患者并發(fā)癥的觀察發(fā)現(xiàn)，對照組6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，與切口過大引起的腹腔感染有關(guān)；治療組無并發(fā)癥發(fā)生，說明在腹腔鏡下行保膽取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡用于膽囊結(jié)石保膽術(shù)可有效治療膽囊結(jié)石，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李向紅，盧海武，薛平.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的臨床應(yīng)用.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（1）:49-50.

［2］ 帥艷.膽囊結(jié)石B超與病理診斷的相符率研究分析.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（4）：347-350.

［3］ 董萬斌，郝青，孫嚴(yán)，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石保膽術(shù)中的應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）:158.

［4］ 付長杰.膽囊結(jié)石110例不同手術(shù)方法治療效果比較.中國醫(yī)藥指南，2010，8（10）:73-74.

［5］ 張勇，符國珍，呂明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石（息肉）治療體會.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）:20-23.

［6］ 李云，許建平，簡鋒，等.腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療有功能膽囊結(jié)石80例.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2010，4（1）:47-48.

（收稿日期：2011-02-21）

（本文編輯：車艷）