組合型人工腎治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

【摘要】 目的 探討組合型人工腎，即血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的療效。方法 維持性血液透析的尿毒癥患者60例，隨機分為兩組。其中串聯組（血液灌流聯合血液透析）30例，每周1次血液灌流聯合血液透析治療，2次單純血液透析；對照組30例，單純進行血液透析，每周3次。觀察治療前后臨床癥狀、體征及相關實驗室指標的改善情況，并對該治療方法進行分析及評價。結果 串聯組患者治療后癥狀均有不同程度改善。實驗室指標血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率兩組差異無統計學意義（P>0.05）；串聯組甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）的清除率明顯高于對照組（P<0.01）。結論 血液灌流與血液透析聯合應用治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢療效確切，彌補了單純血液透析的不足。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 尿毒癥

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尿毒癥長期透析的患者常出現全身皮膚瘙癢不適的癥狀，使患者坐臥不寧，心煩意亂，嚴重影響患者的生活和心情，服用抗過敏、鎮靜、止癢藥效果不佳。其原因目前有學者認為與血中的大、中分子毒素增高有關，血液灌流能有效的清除大、中分子毒素。筆者所在科采取血液灌流聯合血液透析的方法治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢，取得比較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫院血液凈化中心2008年2月~2010年6月的透析患者60例，均為慢性腎衰尿毒癥患者，隨機分為串聯組和對照組。串聯組30例，男16例，女14例，年齡28~80歲，平均52歲。透析時間8個月~7年，每周透析2~3次。對照組30例，性別、年齡及透析時間與串聯組配對。

1.2 方法 串聯組采用珠海麗珠醫用生物材料有限公司生產的HA230樹脂血液灌流器串聯德國Fresenius F7透析器進行血液灌流聯合血液透析治療。血液灌流器在前，透析器在后，以免經透析器脫水后，血液濃縮，使血液阻力增大致灌流器凝血。先用5%的葡萄糖注射液500 ml灌注灌流器、透析器和管路，繼而用每瓶含20 mg肝素生理鹽水3瓶，以200 ml/min的速度沖洗，同時用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。血流量180～200 ml/min。先灌流、透析2 h，達到飽和后取下灌流器，再繼續透析2 h，總共治療時間為4 h。治療過程中觀察患者血壓、脈搏、血及凝血情況。治療前后查患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）及血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平等。串聯組每周1次血液灌流聯合血液透析治療，2次單純血液透析。對照組除未串聯血液灌流器外，其他條件及檢驗指標同串聯組，每周進行3次單純血液透析。上述治療均采用碳酸氫鹽透析液，連續治療3個月。

2 結果

2.1 串聯組與對照組相比，患者的睡眠、皮膚瘙癢、高血壓等癥狀改善更為明顯（P<0.05）。從治療后的血PTH、β2-MG和P值來看，串聯組的PTH、β2-MG和P值顯著降低，而對照組無明顯變化。兩組患者的BUN和CR均顯著下降，兩組的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2 串聯組與對照組在治療后血漿ALB、Hb水平均比治療前升高，但兩組之間的改變差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥患者體液內有200多種物質的水平比正常人明顯增高，其中有一些物質具有明顯毒性作用^［1］。這些代謝產物在體內的積聚可以引起各種尿毒癥并發癥。尿毒癥毒素按其分子量的大小可分為小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素^［2］。小分子物質的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸為代表。中分子物質的分子量為500～5000 Da。大分子物質的分子量大于5000 Da。PTH為甲狀旁腺分泌的由84個氨基酸組成的分子量為9500 Da的直鏈多肽。β2-MG為11815 Da，是由99個氨基酸組成的單鏈多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此，長期單純血液透析的尿毒癥患者往往存在皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心包炎、營養不良等并發癥與合并癥，而這些并發癥與合并癥是影響患者生活質量的重要因素^［3］。

組合型人工腎，即血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥合并癥療效優于傳統的單純的血液透析。血液灌流技術是將患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及內源性毒素，從而達到血液凈化的目的。灌流器中常用的吸附劑有吸附樹脂和活性炭兩種。樹脂血液灌流器中常用的吸附劑為人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附樹脂，具有多空、高比表面積等特性。它的特點是吸附快，吸附量大，并具有相對吸附特性、可吸附分子量較大的物質，但它對肌酐、尿素氮以及鉀、鈉、鈣、水等無吸附作用，因此，血液灌流一般不單獨使用。血液灌流聯合血液透析，利用優勢互補的兩種不同的血液凈化方式能全面地、更加有效地清除尿毒癥患者體內的代謝產物、毒素，調節水、電解質與酸堿平衡，防止患者近期與遠期并發癥，提高生存質量及長期存活率。血液灌流聯合血液透析在臨床上易于實施，綜合經濟消耗、實施難易度、患者接受度，是目前比較好的治療尿毒癥的方案。

參 考 文 獻

［1］ 鄭法雷，章有康.腎臟病臨床與進展［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:239.

［2］ 王質剛.血液凈化學［M］.第2版.北京:北京科學技術出版社，2003:411.

［3］ 楊雙蓮.中西醫結合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果分析［J］.中國現代醫生，2010，48(31):110，130.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：王宇）