胎膜早破98例臨床分析

【摘要】 目的 探討胎膜早破的臨床處理及母嬰的結(jié)局。方法 對2005年1月～2007年4月因胎膜早破住院分娩孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在本院分娩的98例孕婦中因?qū)m腔壓力異常而導(dǎo)致胎膜早破者占整個分娩孕婦的78.9%；宮內(nèi)感染，胎位不正者分別占23.4%、18.2%。結(jié)論 宮內(nèi)感染、胎位不正是導(dǎo)致胎膜早破的主要致病因素。保胎、促胎肺成熟治療，對提高早產(chǎn)兒的成活率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 胎膜早破； 病因分析

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胎膜早破為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，近年來其發(fā)病率有上升趨勢，對母嬰危害性大，占分娩總數(shù)的2.7%～17.8%，對妊娠分娩不利的影響是早產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率增加，宮內(nèi)感染及產(chǎn)褥感染率皆升高^［1］。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來發(fā)生胎膜早破的孕婦臨床資料進行綜合性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月～2007年4月間在筆者所在醫(yī)院住院分娩的1200例孕婦中因胎膜早破而住院的98例進行分析，其中單胎妊娠95例，雙胎妊娠3例。初產(chǎn)婦78例，占79.6%，經(jīng)產(chǎn)婦20例，占22.4%；發(fā)生胎膜早破孕周為28～41周，其中28～37周者31例，37～40周者45例，＞40孕周者22例。

1.2 方法 對胎膜早破者住院后進行詳細病史采集及查體，囑孕婦臥床休息，進流質(zhì)飲食。在無菌條件下行陰道內(nèi)診檢查，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染。孕周＜34周者產(chǎn)前常規(guī)應(yīng)用地塞米松加速胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生，給孕婦間斷吸氧至胎兒娩出后，母嬰常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；＞34周者給予縮宮素催產(chǎn)，有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)術(shù)。對上述孕婦的臨床表現(xiàn)、診斷、發(fā)病因素、治療措施及母嬰結(jié)局進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的誘發(fā)因素 雙胎3例，占3.1%；羊膜腔內(nèi)壓力劇變36例，占36.7%；胎位異常11例，占11.2%；性生活因素13例，占13.3%；感染因素35例，占35.7%。

2.2 分娩方式及母兒結(jié)局 孕28～35周急診入院30例，并于6 h內(nèi)分娩23例（陰道早產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)5例）；抑制宮縮、保胎促肺成熟治療25例，平均延長3.5 d，其中成功延長孕周至35周，經(jīng)陰道分娩15例；陰道流液停止至37周后分娩10例。＞37周43例，因骨盆狹窄，胎位不正，羊水性狀異常等其他因素行剖宮產(chǎn)5例；觀察12 h后無產(chǎn)兆靜滴催產(chǎn)陰道分娩35例；剖宮產(chǎn)3例。共分娩新生兒101例，其中存活97例，因?qū)m內(nèi)缺氧導(dǎo)致新生兒窒息死亡1例，新生兒患缺血缺氧性腦病死亡2例。

3 討論

3.1 胎膜早破原因分析 胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能為多種因素相互影響、綜合作用的結(jié)果。常見原因：（1）創(chuàng)傷，如妊娠后期盆腔檢查或性交刺激等；（2）胎膜本身薄弱，如因維生素C缺乏或因細菌、病毒感染等導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎；（3）宮頸功能不全，曾有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史引起宮頸口松弛造成宮頸功能不全；（4）羊膜腔壓力過高或不均勻，前者如多胎妊娠，羊水過多，后者如胎位不正、頭盆不對稱，先露部不能與骨盆入口銜接，致前羊水中壓力不均勻。（5）感染因素，在妊娠晚期，由于宮頸管的消失和反復(fù)多次陰道或肛門檢查，致使宮頸管處的分泌物消失，保護屏障被破壞，同時由于宮口的擴張，胎膜暴露于陰道細菌之中，加之胎先露的壓迫作用，使羊膜腔遠端的羊膜瘀血，水腫、羊膜通透性增加，病原菌侵蝕羊膜，引起羊膜炎。另外，妊娠期孕婦易感染各類病毒，如梅毒、弓形蟲、衣原體或支原體等疾病而引起胎膜早破。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn)關(guān)系 近年來胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生率有增高趨勢。趙曉星^［2］報告發(fā)生率為37.38%，唐惠英^［3］報告發(fā)生率高達60.18%。因此，一旦發(fā)生胎膜早破，要警惕難產(chǎn)的可能性，應(yīng)盡快查找原因，及時處理。頭盆不稱及胎位異常如臀位、橫位或枕橫位、枕后位、高直位、不均傾位等，使先露部與骨盆入口銜接不良，先露入盆受阻，先露與骨盆入口之間存在大空隙，宮腔內(nèi)壓力通過頭盆間空隙中羊水傳遞至宮頸處，宮頸口不能抵御宮腔內(nèi)壓，前羊膜囊的壓力增加而發(fā)生胎膜早破，因而胎膜早破是頭盆不稱的早期表現(xiàn)，是難產(chǎn)的先兆。胎膜早破又可導(dǎo)致羊水減少，因而發(fā)生宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭銜接不良，加重難產(chǎn)，形成惡性循環(huán)，致使難產(chǎn)和手術(shù)分娩率增加^［4］。

3.3 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥 胎膜早破除與難產(chǎn)有關(guān)外，尚可使母嬰并發(fā)癥增加，如早產(chǎn)、胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等。

3.4 胎膜早破的處理

3.4.1 延長孕周 膜早破發(fā)生于孕34～36周，新生兒存活率與足月兒無明顯差異^［5］。因此，對于小于34周胎膜早破者，應(yīng)早期應(yīng)用宮縮抑制劑，延長孕周，提高新生兒存活率。

3.4.2 促胎肺成熟 皮質(zhì)激素可以促進胎肺成熟，減少新生兒腦室出血和壞死性小腸炎的發(fā)生。用法：地塞米松5 mg肌注，2次/d，連續(xù)2天。

3.4.3 使用抗生素預(yù)防和控制感染 宮內(nèi)感染與胎膜早破密切相關(guān)，因此需要使用抗生素預(yù)防和控制感染。若破膜12 h以上可考慮應(yīng)用抗生素，推薦應(yīng)用青霉素或氨芐青霉素及紅霉素治療^［5，6］，但仍有部分病例在等待治療期間出現(xiàn)繼發(fā)性宮腔感染或感染不易控制，尤其是胎膜越小的胎膜早破者，因早產(chǎn)本身胎齡和胎兒低體重均可使圍產(chǎn)兒死亡率增加^［4，7］。在此種情況下感染對胎兒及孕婦均有影響。因此，對有宮內(nèi)感染者要盡快終止妊娠。

3.5 胎膜早破的分娩方式 對小于34孕周者，若無感染征象，盡量保胎至孕34周。對已達34周者應(yīng)在預(yù)防感染的基礎(chǔ)上通過催產(chǎn)方法使其分娩，若有難產(chǎn)指征、產(chǎn)程異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況時應(yīng)行剖宮產(chǎn)，以減少對母嬰健康和生命的威脅。

3.6 胎膜早破的預(yù)防 為確保母嬰健康，早期預(yù)防胎膜早破極為重要。因此，要加強圍生期宣傳與指導(dǎo)，在婚前教育和產(chǎn)前教育時，應(yīng)告誡孕婦在妊娠中晚期不要勞累，注意休息，應(yīng)合理攝取營養(yǎng)，進富含微量元素和維生素的食物。保持大便通暢，避免用力排便，注意外陰衛(wèi)生，積極防治生殖道感染，孕晚期禁止性生活，定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正可能導(dǎo)致胎膜早破的高危因素。

參 考 文 獻

［1］ 王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:365.

［2］ 趙曉星.胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系及處理［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(1):57-58.

［3］ 唐惠英.胎膜早破158例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1):105-106.

［4］ 馮麗亞.足月妊娠胎膜早破與難產(chǎn)的關(guān)系［J］.疑難病雜志，2006，5(4):299-300.

［5］ 武海榮.來自“第3次全國產(chǎn)科熱點會議暨第2屆全國產(chǎn)科主任學(xué)術(shù)論壇”的報道［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(2):156.

［6］ 支佩穎，王雪舟，陳愛增.胎膜早破合并早產(chǎn)102例分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，7(16):1166.

［7］ 黃偉燕.娠晚期胎膜早破并發(fā)感染對母嬰的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):146-147.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文編輯：王宇）