ADA、LDH和CRP對鑒別胸腔積液性質的意義

【摘要】 目的 探討聯合檢測胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）和C-反應蛋白（CRP）對胸腔積液性質的鑒別診斷意義。方法 定量分析已確診的62例患者胸腔積液中ADA、LDH和CRP的含量。結果 結核性胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）和C-反應蛋白（CRP）明顯高于惡性胸腔積液水平（P<0.05）；但乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸腔積液和結核性胸腔積液中的含量無明顯差異（P>0.05）。結論 ADA和CRP聯合檢測對胸腔積液性質有較高的鑒別診斷價值。

【關鍵詞】 腺苷脫氨酶； 乳酸脫氫酶； C-反應蛋白； 胸腔積液

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與滲出性胸腔積液最常需要鑒別的是結核性和惡性腫瘤滲出液，但進行兩者微生物學和病理學檢查陽性率低且費時，臨床工作中需要特異性好、評價方便的指標來指導治療。因此，本研究通過選擇2009年1月~2009年8月廣州市南方醫院呼吸內科住院的62例胸腔積液患者進行聯合檢測胸腔積液中腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶 （LDH）和C-反應蛋白（CRP），旨在探討其在鑒別胸腔積液性質方面的價值和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月~2009年8月廣州市南方醫院呼吸內科住院的62例胸腔積液患者中，男28例，女34例，年齡18～78歲，平均47.8歲；其中結核性胸腔積液患者35例，經胸部CT、PPD試驗確定或經抗結核治療有效；惡性腫瘤性胸腔積液組為以肺癌收治的胸腔積液患者27例，都經病理學證實（包括胸腔積液脫落癌細胞、纖支鏡活檢及CT引導下經皮肺穿刺活檢）。

1.2 實驗方法 常規胸腔穿刺收集胸腔積液，進行胸腔積液常規、生化、ADA、LDH和CRP等檢測。試劑購于廣州弗爾博生物科技公司，采用速率法測定。陽性判斷標準：胸腔積液ADA≥40 U/L、LDH≥230 U/L、CEA≥10 ng/ml。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0 統計軟件進行數據統計分析，以均數±標準差（x±s）對資料進行描述，兩組計量資料比較采用t檢驗，用單因素方差分析進行統計處理，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 定量分析62例患者胸腔積液中ADA、LDH和CRP的檢測結果 ADA和CRP在結核性胸腔積液組明顯高于惡性胸腔積液組（P<0.05）；LDH在胸腔積液中含量兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 定量比較胸腔積液中ADA、LDH和CRP陽性率 ADA和CRP在結核性胸腔積液陽性率均較惡性胸腔積液顯著增高（P<0.05），而LDH在兩組胸腔積液的陽性率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

胸腔積液是臨床中多種不同疾病的共同表現，不同原因引起的胸腔積液的成分及性狀都有差別。臨床上對良惡性胸腔積液的鑒別甚為重要，有助于初步判斷病因，并對疾病的診斷和治療有著非常重要的指導意義。

ADA是一種核酸分解代謝酶類，廣泛分布于人體各組織中，以胸腺、脾和淋巴組織中活性最高，尤其是淋巴細胞；而CRP作為急性時相反應蛋白，是炎性因子刺激肝臟和上皮細胞合成，主要調理炎癥反應和對抗創傷等有害作用。本實驗結果顯示，ADA、CRP在結核性胸腔積液中升高明顯，與惡性胸腔積液比較差異有統計學意義（P<0.01）。這是因為，在結核性胸腔積液中，T淋巴細胞和單核-巨噬細胞可被結核分支桿菌激活，引起ADA活性升高，而惡性胸腔積液中由于T細胞活性受到抑制，故ADA活性下降；而CRP通常在細菌感染后增高，而病毒感染時不增高，所以可用來鑒別細菌或病毒感染。因此，胸腔積液ADA和CRP活力聯合測定，可作為結核診斷和療效的觀察指標^［1，2］，并對結核性積液與惡性積液的鑒別診斷有良好的臨床價值。

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織中，正常人血清內僅含少量LDH，比細胞組織中低1000倍，當機體組織受損時，血清中LDH會升高，同樣在疾病狀態出現胸腔積液時，血清及周圍組織中的LDH會進入胸腔積液中導致LDH活力升高。本實驗提示，LDH在結核性和惡性胸腔積液中都有不同程度的顯著升高，但兩組之間比較差異卻無統計學意義（P>0.05），與文獻報告基本一致，故難以用于這兩者的鑒別診斷^［3］。

ADA、CRP、LDH這些單項指標用于鑒別診斷時，都存在假陽性或假陰性問題，對胸腔積液性質的鑒別亦有優劣之分。只分析一個指標是不足以有效鑒別胸腔積液的性質，如在良性組與惡性組的鑒別中，LDH的陽性率雖然都很高，但特異性卻很差，而聯合檢測ADA、LDH、CRP三項指標則可以提高胸腔積液性質的確診率。

總之，胸腔積液檢驗需要進行多種指標聯合測定，避免單個指標診斷的局限性，以提高鑒別診斷的靈敏度和特異性。

參 考 文 獻

［1］ Chen ML，Yu WC.Diagnostic value of pleural fluid adenosine deaminase activity in tuberculous pleurisy［J］.Clin Chim Acta，2004，341（1-2）：101-107.

［2］ Baba K，Hoosen AA.Adenosine deaminase activity is a sensitive marker for the diagnosis of tuberculous pleuritis in patients with very low CD4 counts［J］.PLoS One，2008，3（7）：2788.

［3］ 呂平.六種指標聯合測定對胸腹腔積液鑒別診斷的意義［J］.實用醫技雜志，2005，12（11）：3242-3243.

（收稿日期：2011-11-04）

（本文編輯：連勝利）