藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

【摘要】 目的 詳細論述藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥最新進展。方法 通過尼莫地平法對350名腰椎間盤突出癥患者實施藏醫六聯療法治療，全面細致的進行臨床療效評定。結果 藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥的療效優于純西醫治療方法，具有對身體損傷小、費用低、療效確切等特點。結論 藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥的方法具有明顯的治療效果，值得向全區，乃至全國推廣。

【關鍵詞】 藏醫； 六聯療法； 腰椎間盤突出癥； 療效觀察

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腰椎間盤突出癥是腰部椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應水平的一側或雙側坐骨神經所引起的一系列癥狀體征。據國外學者統計，在一生中，有90%的都有過腰痛的體驗。腰痛的年發病率約15%，男女發病率基本相同^［1］。本病屬于藏醫腎擴散和腎痹的范疇。藏醫六聯法是綜合口服藏藥、涂擦按摩、針灸、牽引、藥浴和功能鍛煉等六種療法為一體的治療方法，對腰椎間盤突出癥具有顯著地治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腰椎間盤突出癥患者350例，其中男189，女161；年齡最小21歲，最大65歲，平均37.9歲；單純腰痛者53例，腰痛伴單腿痛者52例，腰痛伴單腿痛者234例，腰痛伴雙腿痛者64例，外傷誘發者89例，無外傷史者281例，L4~L5，L5~S1患者217例，L2~L3，L3~L4者66例，混合者67例，病程最長15年、最短5天。

1.2 藏醫診斷標準 （1）雙腎及腰部疼痛。（2）間歇性跛性，下肢麻木，尤以雙側或單側大腿后外側，小腿前后側為主。（3）咳嗽，噴嚏時疼痛難忍或加重。（4）單純腰痛或下肢痛。（5）脈：細而數。（6）尿像：色淡黃，泡沫小，易散。

1.3 現代醫學診斷方法 （1）腰痛以及腿痛，尤其是腿痛重于腰痛。（2）受累神經分布區域的皮膚感覺麻木。（3）出現肌肉萎縮、運動無力、感覺和反射減退四種體征中的兩種。（4）直腿抬高試驗較正常減少50%，或兼有健腿抬高試驗陽性。（5）CT、MRI檢查發現與臨床檢查一致的影象學突出。

1.4 藏醫治療原則 溫腎通脈、除濕壯筋^［2］。

1.5 藏醫治療方法 綜合使用口服藏藥、涂擦、按摩、針灸、牽引、藥浴逐層施治^［3］。（1）口服藏藥。采用石榴日輪丸、24味訶子丸、10味訶子丸、18味訶子丸、如意珍寶丸、25味珍珠丸、桑瓊丸，20味沉香丸^［4］（以上藥物均由西藏自治區藏藥廠生產）。（2）涂擦按摩。將西藏自治區藏醫院骨科自制的安神熏香散涂擦劑涂于腰部并按摩，手法可輕可重，由按到點，亦可實施揉捏、點壓、彈撥，或雙手平行放于脊柱中央，用腕肘力量輕柔的上下連續抖動10次左右，特別是有條狀硬結物處，用兩手拇指對稱腰椎兩旁自上而下，向兩邊剝離，手法治療每次20 min，涂擦應以患者舒適感為宜。故手法要柔和、穩重，應做到輕而不浮，重而不滯，使藥效和力量一同深層進入，然后用TDP照射腰部20 min，這樣更有利于打開毛孔，藥效進一步滲透于腰部深層組織，涂擦及TDP照射完畢可用濕毛巾擦掉藥物，也可用寬繃帶纏于腰部。安神熏香散涂擦劑治療腰椎間盤突出癥的療程為20~30 d、1次/d。（3）針灸。可選用腎俞（似藏醫膀胱穴）、志室、腰陽關、腰脊背、環跳、承扶、殷門、委中、承山、夾脊穴等以及藏醫火灸穴位，如14椎體穴、大腿外側穴、阿是穴、雙腰眼、不庫見穴^［5］。（4）牽引。包括骨盆牽引和三維多功能牽引，其中三維多功能牽引方法牽引力大，作用時間短，可有腰背酸痛、腹脹腹痛、胸壁挫傷等不良反應。而骨盆牽引本科較為常用，一般將患者仰臥于牽引床上，胸部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，施加體重的70%~85%的牽引力，使腰椎受到一定的牽伸，以達到治療目的的一種治療方法^［1］。牽引時間一般為20~30 min，2次/d、10~14 d為一療程。（5）藥浴治療。主要使用藏藥五花甘露藥浴，該配方有5種藏藥組成，藥浴時將5種藏藥材各取1000 g，與青稞混合煎煮，冷卻，加入酒曲發酵，包于布帶中，使用時將布帶放入水中煎煮，取汁，倒入浴缸中即可浸泡。藥浴14次為一療程，2次/d，第1次浸泡水溫應在37.5 ℃左右，每天平均水溫可增高0.4 ℃，到第7次水溫可達39 ℃~40 ℃，剩下的7次水溫可從39 ℃~40 ℃逐漸降至37.5 ℃左右，首次浸泡時間為15 min左右，中間1 h，末期15 min，但因患者的耐受能力和其他情況而需調整水溫和浸泡時間。（6）功能鍛煉。治療腰椎間盤突出癥同時需要配合正確的功能鍛煉方法，才能達到治愈同時起到防止復發的目的，主要以增強腰背肌肉的鍛煉為主，其方法有：（1）挺胸。用雙足跟，肩部及枕部抬起胸部，吸氣，放氣，呼氣。（2）單抬腿。伸直下肢，輪流抬起，放下。（3）“半橋”。兩腿屈曲，抬起臀部同時挺胸挺腰，吸氣，放下，呼氣。（4）雙抬腿。兩腿伸直并攏抬起，呼氣，放下時吸氣。（5）“橋”。雙腿伸直并攏抬起臀部，挺腰，吸氣，放下，呼氣。（6）仰臥起坐。仰臥位抬頭或坐起手觸足尖。（7）小俯臥撐。俯臥下用雙臀撐起上身，抬頭，臀部不離床面。

1.6 療效評定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失；好轉：臨床癥狀、體征明顯改善；有效：臨床癥狀、體征略有好轉；無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重。

2 結果

經藏醫綜合治療350例患者，治療時間平均46 d，治愈237例，占67.7%；好轉60例，占17.1%；有效33例，占9.4%；無效20例，占5.7%；總有效率94.2%。

3 討論

目前國內腰椎間盤突出癥的治療主要以非手術和手術治療為主，而非手術占多數，其中非手術治療包括牽引、理療、按摩和神經阻滯療法。

藏醫對腰椎間盤突出癥的研究具有兩千多年的歷史，本病屬于藏醫學“腎擴散”和“腎痹”的范疇，認為腰椎間盤突出癥是腎之陽氣不足，隆邪侵及腎臟，集于腎府而腰部疼痛，或跌撲閃挫，勞作過久，濕邪困及腰部，行隆不利，傷及白脈表現出來的下肢攣急而痛、麻木等癥狀為主的疾病，遵循溫腎通脈、除濕壯筋的治療原則。實施口服藏藥、涂擦、按摩、針灸、牽引、藥浴等治療方法。

經藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥350例，其中治愈237例，好轉60例，有效33例，無效20例，總有效率94.2%。上述數據有力地證明了藏醫治療腰椎間盤突出癥有良好的效果。本研究初步確定了藏醫學治療腰椎間盤突出癥的診斷標準、治療方案、療效評定，特別是安神熏香散涂擦劑、如意珍寶丸、桑瓊丸對急性期具有顯著的止痛和消除神經刺激征的作用，同時石榴日輪丸對腰椎間盤突出癥的復發具有良好的預防作用。藏醫六聯療法治療腰椎間盤突出癥的療效優于純西醫治療方法，具有無創傷，不影響腰椎的穩定性，費用低，療效確切等特點，有力地證明了藏醫治療腰椎間盤突出癥的堅實的理論基礎和臨床經驗及具有向全國推廣的意義。

另外，通過本次研究發現藥浴治療腰椎間盤突出癥雖具有較好的作用，但因凹陷型的藥浴盆迫使患者必須彎腰進行泡浴，影響腰椎的生理屈度而存在著腰部再次受到損傷的潛在危險，急需改良藥浴設施。同時非手術治療前后影像學檢查改變不明顯，特別是本區要求每位患者治療前后均行CT檢查并不現實，故未將其列入評定范圍內。眾所周知中醫的針灸穴位與藏醫火灸穴位大相徑庭，但臨床治療當中基本采用中醫的穴位名稱而未能重視藏醫名稱，本次研究當中盡量使用了藏醫穴位名稱，然而許多穴位無法考證，需要進一步研究。

參 考 文 獻

［1］ 岳壽偉.腰椎間盤突出癥的非手術治療［M］.第3版.濟南：山東科學技術出版社，2006：39，108.

［2］ 宇妥#8226;云丹貢布.四部醫典［M］.拉薩：西藏人民出版社，1992：403.

［3］ 第司#8226;桑杰嘉措.藏醫醫決補遺［M］.西寧：青海民族出版社，1991：201.

［4］ 第司#8226;桑杰嘉措.四部醫典注釋本藍琉璃［M］.拉薩：西藏人民出版社，1983：1072.

［5］ 土旦次仁.中國醫學百科全書#8226;藏醫分卷［M］.拉薩:西藏人民出版社，1983：302.

（收稿日期：2011-11-17）

（本文編輯：連勝利）