腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較

【摘要】 目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法 回顧性分析本院宮外孕患者腹腔鏡下手術(shù)46例與開腹手術(shù)42例的臨床資料，比較兩組手術(shù)及住院情況。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和腹腔出血量與開腹手術(shù)組相當(dāng)，但肛門排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均較開腹手術(shù)短，術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下宮外孕手術(shù)有診斷和治療的雙重功效，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠； 腹腔鏡手術(shù)； 開腹手術(shù)

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有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，很好地實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)和保留輸卵管功能的目的^［1］。本院近兩年來(lái)開展腹腔鏡治療宮外孕手術(shù)46例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宮外孕住院患者，診斷均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病理證實(shí)者列為入選病例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，腹腔鏡手術(shù)組46例，年齡18～40歲，平均28.6歲；開腹手術(shù)組42例，患者年齡22～39歲，平均29.2歲。患者均具有不同程度的停經(jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血史。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù) 開腹手術(shù)組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，置保留尿管，在臍恥之間作一縱切口（探查切口），逐層開腹進(jìn)入腹腔，有生育要求者行開窗保管術(shù)，取出妊娠組織，用1號(hào)絲線縫合止血，無(wú)生育要求者切除妊娠組織，7號(hào)絲線縫扎殘端，清理盆腔積血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤后常規(guī)關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù) 采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取臀高頭低位。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)套管穿刺口，臍孔氣腹針穿刺，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔鏡。探查盆腹腔，轉(zhuǎn)頭低位，在下腹兩側(cè)作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作為手術(shù)操作口。根據(jù)鏡下情況選擇不同的術(shù)式：（1）輸卵管切除術(shù)，用于不需保留生育功能，患側(cè)輸卵管破壞嚴(yán)重而對(duì)側(cè)正常者及輸卵管傘妊娠患者。（2）輸卵管切開（取胚）術(shù)，即輸卵管開窗術(shù)，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或傘端妊娠者。（3）卵巢楔形切除術(shù)，用于卵巢妊娠。電凝切除部分卵巢組織，殘余卵巢電凝止血。完成操作后生理鹽水徹底沖洗盆腹腔，清理盆腹腔液體及積血，放凈腹腔CO2氣體。術(shù)中取出組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹腔出血量、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后隨訪，兩組輸卵管通暢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間和腹腔出血量與開腹手術(shù)組相當(dāng)，而肛門排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均較開腹手術(shù)短，術(shù)后并發(fā)癥少（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后輸卵管再通情況 腹腔鏡組術(shù)后腸麻痹1例，無(wú)切口感染；開腹手術(shù)組術(shù)后腸麻痹3例，切口感染1例。術(shù)后隨訪兩組患者中要求生育的患者分別是11例和10例，經(jīng)檢查后兩組的術(shù)后輸卵管再通率相似。

3 討論

由于婚前性行為和盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高，近年來(lái)輸卵管妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，目前醫(yī)院檢測(cè)手段的快速發(fā)展也增加了宮外孕早期發(fā)現(xiàn)的幾率。腹腔鏡在輸卵管妊娠的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時(shí)治療，且腹腔鏡下保守性手術(shù)使輸卵管保留的可能性大大增加，術(shù)后可保持較高的懷孕率，對(duì)于想要再次懷孕的婦女是一種較好的選擇^［2］。因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是當(dāng)今輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳方法^［3］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間與開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，這與術(shù)者的腹腔鏡操作熟練程度直接相關(guān)。隨著術(shù)者腹腔鏡操作熟練程度的提高，手術(shù)時(shí)間會(huì)比開腹手術(shù)時(shí)間明顯縮短^［4］。與開腹手術(shù)組相比，腹腔鏡手術(shù)組的出血量明顯減少，肛門排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均明顯縮短。據(jù)報(bào)道，附件手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為0.6%，并發(fā)癥的發(fā)生率與術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足1年者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更多者，且以穿刺及氣腹并發(fā)癥為主^［5］。本組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%。因此，對(duì)腹腔鏡手術(shù)要由經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)師來(lái)做，這樣可以進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較［J］.中國(guó)婦幼保健，2007，22(32):4583-4585.

［2］ 陳桂英，和秀魁.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(19):48-49.

［3］ 任慕蘭.腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，31(6):281-283.

［4］ 李國(guó)敏，馬紅群.腹腔鏡治療宮外孕患者40例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008，1(10):876-877.

［5］ 冷金花，郎景和，李志剛，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，11(6):430-433.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文編輯：連勝利）