股靜脈置管在急性有機磷中毒患者血液灌流聯合血液透析治療中的應用及護理

【摘要】 目的 探討快速建立臨時血管通路的方法及護理。方法 對38例急性有機磷中毒患者，均應用股靜脈置管進行血液灌流聯合血液透析治療。結果 38例急性有機磷中毒患者均一次性穿刺成功，血流速度可達150～200 ml/min。結論 股靜脈置管簡單快捷、使用方便、效果好、并發癥少，適合在急性有機磷中毒患者血液灌流聯合透析治療中應用。

【關鍵詞】 血液灌流； 股靜脈置管； 血液透析

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急性有機磷中毒患者發病迅速、病情危重，治療護理是否及時是搶救成功的關鍵。血液灌流聯合血液透析是治療急性有機磷中毒的有效治療方法，兩者聯合應用于毒物及藥物中毒的搶救，優勢明顯，具有重要的臨床價值^［1］。血液灌流術是將患者的血液引出體外，通過具有光譜解毒效應的吸附裝置清除血液中外源性和內源性毒物以達到血液凈化的一種治療方法，它的基本原理是靠活性炭巨大表面積的強大吸附作用進行血液吸附，它不僅吸附血液中游離的毒物，而且對于脂溶性高的、易與蛋白結合的大、中分子的藥物和毒物也有較好的吸附消除作用。血液透析是利用半透膜原理，通過擴散、對流將體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。血液灌流、血液透析聯合應用時，前者應用吸附原理，將中大分子物質清除，隨后血液進入透析裝置，達到清除小分子物質的目的^［2］。能否建立臨時血液快速血透通路是進行血液灌流聯合血液透析治療的關鍵之一。2010年9月以來，筆者所在科應用單針雙腔中心靜脈導管行股靜脈置管術建立臨時血管通路，38例均取得了較滿意的治療效果?，F就其應用方法及體會探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例中男18例，女20例；年齡15~72歲，平均43歲；1605中毒21例，氧化樂果中毒10例，敵敵畏中毒7例。

1.2 儀器設備 選用佛山特種醫用導管有限責任公司生產的一次性單針雙腔中心靜脈導管。

1.3 置管操作方法 患者取仰臥位，膝關節彎曲，髖關節外旋外展，一般多選右側，以髂前上棘與恥骨結節連線的中、內1/3段交界點下方2 cm處、股動脈內側0.5～1.0 cm為穿刺點。左手壓迫股動脈，局麻后用中心靜脈導管包內自帶的穿刺針探測到靜脈血后，再用連接5 ml注射器的16號套管針與皮膚呈30°～45°刺入，針尖向內向后，朝心臟方向，以免穿入股動脈或穿破股靜脈。穿刺時右手針筒可呈負壓狀，見到強有力的回血后卸下針筒，快速持導絲推送架置入導絲，退出穿刺針，沿導絲置入血管鞘，擴張穿刺皮下隧道后，置入股靜脈留置導管，抽出導絲，見回血通暢時注入肝素生理鹽水，夾閉管道。縫針固定留置導管，無菌敷料貼保護穿刺點，連接管路。

1.4 護理

1.4.1 置管后24 h內密切觀察穿刺點傷口敷料的情況，有無滲血、滲液，周圍有無紅腫。置管處每日換藥，更換時必須嚴格無菌操作，用0.5%碘伏棉球，采取有效的皮膚消毒方法，無菌敷貼覆蓋。注意做好個人衛生，保持局部干燥、清潔，預防感染。

1.4.2 每次血液灌流引血時，將導管內的肝素生理鹽水及可能形成的凝血塊抽出，禁用生理鹽水向血管內沖洗，防止凝固的血塊被沖入血液循環，進入組織，造成局部栓塞。另外注意勿將氣體留在管內。

1.4.3 防止導管脫出，注意觀察導管長度，特別是煩躁、意識不清的患者，必要時給予約束帶固定，每次翻身時先安置好導管。

1.4.4 灌流結束回血后脈沖式推注0.9% NaCl 10～20 ml，然后注入肝素生理鹽水（濃度：125萬U每2 ml肝素+20 ml 0.9% NaCl）1.5 ml，旋緊無菌肝素帽，無菌紗布包裹并固定，準備下次灌流使用。

1.4.5 保持導管通暢，告誡患者及陪護人員禁止穿刺部位90°彎曲。置管期間，置管處大關節勿劇烈活動。留置導管不宜作他用，如抽血、輸液等，以免增加感染機會。

1.4.6 指導患者床上活動，幫助按摩四肢，保持血液循環通暢，觀察穿刺側肢體顏色、皮膚溫度，足背動脈搏動情況，防止肌肉萎縮及深靜脈血栓形成等并發癥。

1.4.7 拔管時先消毒局部皮膚，用無菌紗布按壓拔出，指壓20～30 min，拔管后局部觀察有無出血現象?；颊甙喂軙r禁取坐位，防止靜脈內壓力低而產生氣栓。拔管后4 h不能活動，拔管當天不能淋浴，以防感染。

2 結果

38例急性有機磷中毒患者選擇了股靜脈置管行血液灌流聯合血液透析治療，均一次性穿刺成功，血流速度達150～200 ml/min。

3 討論

此類患者大多為急診患者，需要快速有效建立血管通路，采用股靜脈置管快捷方便?；颊卟∏槲Ｖ?，常神志不清、躁動、抽搐等，如用穿刺針直穿，常因刺破血管或脫出血管外影響治療效果，故不宜直接穿刺血管。單針雙腔靜脈導管質地柔軟，針體長，可完全置于血管中，血流量可達150～200 ml/min，保證了血液灌流的治療效果。

股靜脈粗大且直，血流量充分，穿刺方法較為容易，并發癥少，符合理想血管通路的要求。本組38例股靜脈置管除一次因誤插入股動脈而改為股動脈置管外均無嚴重并發癥。

股靜脈置管的缺點是穿刺部位接近會陰部，易受污染。筆者采用嚴密消毒，應用一次性敷料貼，最長可保留5 d，連續灌流3次，療效顯著。本組患者中無一例因股靜脈置管而引起感染?？梢姽伸o脈置管作為急診血液凈化的臨時血管通路，是既快捷又安全的方法，該方法操作簡便、并發癥少、療效顯著，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 顧國麗.血液灌流/血液透析聯合治療的臨床應用及護理［J］.中國血液凈化，2004，3(3):171-172.

［2］ 林惠鳳.使用血液凈化護理［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2005:91-92，172-175.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文編輯：王宇）