創(chuàng)傷性樞椎前滑脫前路手術(shù)治療體會(huì)

【摘要】 目的 觀察前路復(fù)位固定用于創(chuàng)傷性樞椎前滑脫治療的臨床療效，評價(jià)前路復(fù)位固定在創(chuàng)傷性樞椎前滑脫臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇60例創(chuàng)傷性樞椎前滑脫患者，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，采用前路C2~C3椎間盤切除、椎體間植骨和鋼板固定治療，對照組30例，采用椎弓根和側(cè)塊螺釘聯(lián)合固定治療，對兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組間是否存在顯著性差異。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均得到骨性愈合，手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 前路復(fù)位固定用于創(chuàng)傷性樞椎前滑脫的治療，具有療效顯著、安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性樞椎前滑脫； 前路復(fù)位固定； 術(shù)后并發(fā)癥

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創(chuàng)傷性樞椎前滑脫是骨科常見的上頸椎骨折，又稱Hangman骨折。其中Ⅱ型損傷是臨床上最為常見的類型，較不穩(wěn)定，可通過前路或后路手術(shù)獲得穩(wěn)定^［1］。2009年6月~2010年6月筆者通過對60例創(chuàng)傷性樞椎前滑脫患者的手術(shù)治療，對比了前路復(fù)位固定及椎弓根聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定用于創(chuàng)傷性樞椎前滑脫治療的臨床療效，旨在為今后的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2009年6月~2010年6月收治的60例創(chuàng)傷性樞椎前滑脫傷患者，其中男32例，女28例，年齡18～68歲，平均36.5歲。將60例患者隨機(jī)分為例數(shù)相同的觀察組與對照組，兩組患者年齡、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前路復(fù)位固定 患者行全身麻醉，取仰臥位行顱骨牽引矯正移位，頸部輕度后仰，在下頜角于甲狀軟骨上緣沿胸鎖乳突肌前緣作一斜行切口，暴露C2~C3間隙，常規(guī)切除椎間盤，同時(shí)清理軟骨終板，撐開C2~C3間隙，取頸前路自鎖鋼板和自體髂骨植骨固定。圍手術(shù)期常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管，上頸圍保護(hù)，囑其下床活動(dòng)，出院5~8周后摘除頸圍。

1.2.2 椎弓根聯(lián)合側(cè)塊螺釘固定 取側(cè)臥位，強(qiáng)化局麻，取后正中切口，顯露上位頸椎后部，兩側(cè)至關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。切開寰樞韌帶，剝離周圍軟組織，顯露C2的峽部及椎弓根，進(jìn)釘點(diǎn)為椎管內(nèi)側(cè)緣外側(cè)7 mm，椎板上緣水平線下5 nm，確定進(jìn)針方向使其與椎弓根內(nèi)緣及上緣平行。C形臂X線透視下復(fù)位良好，以電動(dòng)鉆頭鉆入，透視下監(jiān)測深度及方向，直至Q椎體皮質(zhì)下。測深器確定螺釘長度，常選擇30 nm，以合適的鈦鋼板及螺釘固定，入釘點(diǎn)為關(guān)節(jié)突背面中心內(nèi)側(cè)1 mm，外傾30°、頭傾15°進(jìn)釘，長度約為18 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法/Fisher確切概率法，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組及對照組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間平均為（78±9.5） min（67~88 min），對照組手術(shù)時(shí)間平均為（112±11.1） min(82~126 min)。兩組手術(shù)平均時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者頸痛、頸椎不穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著對創(chuàng)傷性樞椎滑脫損傷機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識，以及MRI對前后縱韌帶和椎間盤損傷的確切診斷，前路手術(shù)成為治療首選。前路手術(shù)顯露過程是下頸椎手術(shù)入路的延伸，并不困難。顯露過程中可能遇到喉上神經(jīng)、舌下神經(jīng)和頜下腺等組織，只要對局部解剖結(jié)構(gòu)有足夠的了解，細(xì)心操作，發(fā)生損傷及術(shù)后并發(fā)癥的實(shí)際概率很低^［2］。但可能出現(xiàn)暫時(shí)性的喉上神經(jīng)損傷。

后路手術(shù)對患者體位要求高，操作需要近視^［3］。而前路仰臥位手術(shù)體位選擇簡單，不易發(fā)生神經(jīng)損害的加重。前路手術(shù)可直接切除損傷椎間盤，與此同時(shí)，減壓過程可進(jìn)行，內(nèi)固定操作簡便。通過椎體間撐開，復(fù)位效果滿意，恢復(fù)生理性前凸和重建椎間隙高度。椎體間植骨融合率高，保持了頸椎前柱的良好穩(wěn)定性。從本組手術(shù)結(jié)果來看，前路手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

總之，前路鋼板固定在生物力學(xué)上似無優(yōu)勢，但本組患者在術(shù)后3個(gè)月達(dá)到100%融合，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。復(fù)位滿意，未發(fā)生遠(yuǎn)期復(fù)位丟失，頸椎活動(dòng)度理想，未出現(xiàn)慢性頸痛。因此，前路復(fù)位固定有可能成為創(chuàng)傷性樞椎前滑脫的首選治療手段。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 占蓓蕾，葉舟.鉤-釘聯(lián)合固定治療不穩(wěn)定型樞椎創(chuàng)傷性滑脫［J］.中國骨傷，2009，22(11):830-831.

［2］ 吳瓊?cè)A，陳維善，陳其昕，等.前路手術(shù)治療Ⅱ型創(chuàng)傷性樞椎滑脫［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2009，25(5):399-402.

［3］ 許塵鏖，黃平，施能兵，等.頸前路鋼板螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療Hangman骨折［J］.荊門職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(6):56-59.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：連勝利）