淺析新形勢下我院的藥學發展

【摘要】 隨著醫藥衛生改革和現代制藥技術的發展，醫院藥學逐漸由以往的單一供應服務型模式向科技服務型擴展，從傳統的藥品調配到參與臨床的合理用藥是藥學未來的發展方向，醫院藥學工作面臨新的挑戰和難得的機遇。

【關鍵詞】 醫院藥學； 發展

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在醫療體制改革的新形勢下，醫院藥學已經逐漸成為藥學領域中的重要學科之一。醫院藥學的發展，對廣大人民群眾的身心健康有著直接影響，時刻關系到人民群眾的切身利益。藥學發展中存在的問題也已經成為社會的熱點話題。本文從藥學發展的幾個方面對其進行分析探討如下。

1 醫院藥學的概念

醫院藥學是研究、實踐醫院藥品供應、藥事管理、藥物制劑、藥學技術和以患者為中心、藥品為手段，運用藥學專業知識指導、參與臨床安全、有效、經濟、合理的藥物治療方案^［1］。醫院藥學包括下列專業：藥品調劑、藥品供應、藥物制劑、藥品檢驗、臨床藥學、臨床藥理、藥事管理、藥物研究等。其內容涉及化學、物理學、藥理學、藥劑學、臨床醫學、治療學、生物學、臨床檢驗學、心理學、管理學、經濟學、信息學、法學和倫理學等學科。醫院藥學這一概念是20世紀40年代中期由美國提出的，現已廣泛為世界各國所接受，我國在80年代才明確提出這一概念。

2 醫院藥學的發展階段

隨著社會化的前進、科學技術的發展，我國醫學藥學事業有了很大的進步。醫院藥學的形成和發展可分為3個階段。

2.1 傳統藥學階段 傳統的藥師服務是按方配發藥品。在配方服務崗位上，藥師的責任主要是認清處方、保證質量和交待清楚用法，通過發藥窗口與患者接觸。藥劑科的工作就是保障藥品供應、調配簡單制劑。

2.2 醫院藥學服務階段 此階段的特點是以合理用藥為中心的臨床藥學服務。自70年代末臨床藥學概念引入我國以來，全國各醫院根據自己的特點積極開展了臨床藥學實踐。臨床藥學的興起是藥師服務的一次突破。藥師與臨床結合，參與藥物治療，推動合理用藥。在藥師與患者關系方面突破了原來配方的局限，關系到患者的用藥方案，調劑工作由傳統窗口供應服務型向技術服務型轉變。

2.3 藥學監護階段 90年代初，美國Minnesota大學藥學院Hepler和Srtand教學提出了藥學監護（Pharmaceuical Care， PC）的概念^［2］，這在全世界范圍內引起醫院藥學界的廣泛關注。按照最初定義，藥學監護是提供負責的藥物治療，目的在于實現改善患者生存質量的既定結果。這些結果包括：（1）治愈疾病；（2）消除或減輕患者的癥狀；（3）阻止或延緩疾病進程；（4）預防疾病或癥狀的發生^［3］。指出藥學監護具有3種職能，即識別潛在的和實際存在的藥物問題的發生。美國《醫院藥師協會》藥學監護的統一定義是：藥師的使命是提供藥學監護。藥學監護是提供直接的、負責的、與藥物有關的關心照顧，目的是獲得改善患者生存質量的確定結果。由于上述定義不夠完善，又作了進一步補充和完善，新的定義為“藥學監護是執業者（如臨床藥師）對患者藥物有關需要承擔責任并為滿足這些需要負責實踐”。PC強調藥師在藥物治療中必須承擔責任，要求醫院藥學的各個環節都要以患者為中心，藥品為手段，運用藥學專業技術知識來開展工作、提供服務。例如，用艾絨不僅達到治療的目的，還要考慮到患者生存的質量；解除患者用藥顧慮，提高患者用藥的依從性；宣傳藥物的正確使用，防止藥品不良反應；如何減輕患者負擔等。

“PC”這一概念的出現，標志著醫院藥學的發展進入一個嶄新時代。人們開始明確醫院藥學專業的發展方向，認識到醫院藥學實踐必須由過去“以產品為中心”的模式轉變為“以患者為中心”的模式，即從“對物”轉變為“對人”，變被動服務為主動服務，變（在藥房）等候服務為上門（病房、門診）為患者服務。PC要求藥師必須去臨床，成為藥學治療小組成員，直接接觸患者，參與臨床藥學治療，并對患者的藥物治療結果承擔責任。也就是說，醫師和護士合作共同對患者的健康負責。

藥學監護與醫療監護、護理監護一樣，是為了滿足患者需要，是強調患者藥物治療有關的需要。藥師需要弄清楚患者正在服用的所有藥物（包括非處方藥物OTC），根據患者的情況，評估用藥是否合理有效，制定治療方案，并對治療的進展情況定期隨訪。藥師必須學會如何確定患者的藥物治療需要及如何制定滿足這些需要的監護計劃。

近年來，國外醫院藥學學科發展突飛猛進，逐步從多年來醫院藥學的單一供就服務型模式向科技服務型發展，以患者為本，向臨床延伸。藥學部（藥劑科）在醫院是技術職能部門，不是單純“買賣藥品”。結合到筆者所在醫院，自從開展臨床藥學以來，藥劑科、臨床藥學室做了大量服務于臨床的工作，如：首先建立了由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展起了具體的臨床合理用藥工作；參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施；開展藥學查房，為患者提供藥學專業技術服務；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫療救治，協同醫師做好藥物使用與遴選；對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同探討對藥物的治療方案。開展了使用抗生素專項整治工作，已進行了臨床應用監測，對臨床大夫實施了處方點評與超常預警，從而促進了抗生素的合理使用。同時，掌握與臨床用藥相關的藥物信息，提供用藥信息與藥學咨詢服務，向公眾宣傳合理用藥知識，真正使臨床藥師在治療患者中發揮了重大作用。

未來醫院藥學發展方向主要是藥學監護。面向21世紀，適應醫學藥學發展的要求，承擔起患者監護中的責任，為藥師在患者治療中發揮作用提供了機遇，也是挑戰。另外，我國醫療制度的改革，特別是醫療保險制度的出臺和對藥品收入在醫療保險制度中的規定要求必須重視合理用藥，避免造成藥品浪費，減少患者經濟負擔，逐步實施藥學監護實踐，推動我國醫院藥學不斷向前發展。

參 考 文 獻

［1］ 吳永佩.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:1.

［2］ Heple CD， Strand LM. Opportumities and resplnsibil ities in pharceutical care［J］. Am J Hosp pharm，1990，47:533.

［3］ 余自我，王宏圖，張楠森.藥學監護實踐——21世紀中國藥師面臨的機遇和挑戰［J］.中國醫院藥學雜志，2000，20(6):355.

（收稿日期：2011-11-08）

（本文編輯：王宇）