56例高血壓腦出血破入腦室的手術(shù)治療與預(yù)后

【摘要】 目的 探討56例高血壓腦出血破入腦室的手術(shù)治療與預(yù)后。方法 回顧性分析56例高血壓腦出血破入腦室患者進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床資料。結(jié)果 56例患者中恢復(fù)良好10.71%；生活自理16.07%；護(hù)理依賴23.21%，植物生存17.86%；死亡32.14%。結(jié)論 超早期手術(shù)，盡快恢復(fù)腦脊液是治療關(guān)鍵，盡早解除腦受壓、微創(chuàng)手術(shù)方法、預(yù)防并發(fā)癥是降低死亡率、提高生存質(zhì)量的前提。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 腦出血； 預(yù)后

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高血壓腦出血是指在高血壓病基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高，發(fā)生腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，預(yù)后極差^［1］。本文中，筆者回顧性分析了56例高血壓腦出血破入腦室患者進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年8月筆者所在醫(yī)院收治的腦室出血患者56例，男35例，女21例；年齡51～72歲，入院時(shí)神志朦朧、淺昏迷占25.00%(14/56)，中度昏迷占30.36%(17/56)，深昏迷占44.64%(25/56)；一側(cè)錐體束征陽(yáng)性占19.64%(11/56)，雙側(cè)占14.29%(8/56)；一側(cè)瞳孔散大占25.00%(14/56)，雙側(cè)占21.43%(12/56)。CT表現(xiàn)：血腫位于基底節(jié)區(qū)占62.50%(35/56)，丘腦占23.21%(13/56)，額葉皮質(zhì)下占8.93%(5/56)，小腦占5.36%(3/56)。血腫量28～98 ml，平均（55.4±6.5） ml，腦室鑄形占17.86%(10/56)。

1.2 方法 局麻，CT引導(dǎo)下定位鉆顱穿刺術(shù)取雙側(cè)側(cè)腦室額角穿刺抽出陳舊性血的2/3量，用大量無(wú)菌生理鹽水和尿激酶反復(fù)沖洗至腦脊液變清后將引流管經(jīng)皮下隧道拉出固定于頭皮上。術(shù)后低位引流，給予尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020671）1萬(wàn)U溶于生理鹽水5 ml注入腦室，1～2次/d；閉管1～2 h后開放，術(shù)后6～10 h行腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺放腦脊液用同等量生理鹽水置換，1次/d，腦室系統(tǒng)通暢引流液變清，引流5～7 d后拔除引流管。

2 結(jié)果

在本組病例中，恢復(fù)良好占10.71%(6/56)；生活自理占16.07%(9/56)；護(hù)理依賴占23.21%(13/56)，植物生存占17.86%(10/56)；死亡占32.14%(18/56)。

3 討論

高血壓腦出血破入腦室的預(yù)后主要取決于腦內(nèi)血腫量和腦室積血程度^［2，3］；而病發(fā)后出血部位、腦室梗阻情況及意識(shí)障礙程度與患者預(yù)后亦有極大關(guān)系^［4，5］。遷榮軍等探討高血壓腦出血微創(chuàng)治療的近期療效影響因素，結(jié)果認(rèn)為年齡、入院GCS評(píng)分、出血量、出血部位、糖尿病史、破入腦室、意識(shí)障礙、腦室受壓、術(shù)后有無(wú)再出血和并發(fā)癥是影響高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)近期療效的相關(guān)因素^［6］。

雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)可避免顱壓波動(dòng)過(guò)大，中線復(fù)位過(guò)快出現(xiàn)意外；尿激酶沖洗治療，可迅速清除腦室內(nèi)積血，解除血腫對(duì)腦組織的壓迫，減輕腦損害，減少并發(fā)癥^［7］。高血壓腦出血屬危急重癥，除腦功能嚴(yán)重受損外，全身多器官可能都有不同程度影響^［8，9］。因此，在手術(shù)方式的選擇上，不能單純以某一種術(shù)式作為統(tǒng)一術(shù)式，而應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)的手術(shù)，提倡個(gè)體化的手術(shù)治療方案。王建一等^［10］認(rèn)為雙側(cè)側(cè)腦室引流及尿激酶灌洗療法治療腦室內(nèi)鑄型出血操作容易，可取得較為理想的治療效果。筆者認(rèn)為超早期手術(shù)，盡快恢復(fù)腦脊液是治療關(guān)鍵，及早解除腦受壓、微創(chuàng)手術(shù)方法、預(yù)防并發(fā)癥是降低死亡率、提高生存質(zhì)量的前提。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫樹杰.高血壓腦出血急診綜合治療［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011，26(12)：13-14.

［2］ 葉宏權(quán)，朱永正，謝崢，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血62例［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(1)：54-55.

［3］ 董宇峰，吳春榮，余海東，等.小骨窗顯微手術(shù)及常規(guī)手術(shù)治療高血壓腦出血56例體會(huì)［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(10)：623-624.

［4］ 甘世旭，林培敏.56例高血壓性腦出血破入腦室的手術(shù)治療與預(yù)后［J］.實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(3)：29.

［5］ 趙繼宗，周定標(biāo)，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(32)：2238-2241.

［6］ 遷榮軍，榮軍，徐衛(wèi)明，等.高血壓腦出血微創(chuàng)治療的近期療效影響因素分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(2)：97-100.

［7］ 張延平，吳鐵軍.高血壓丘腦出血破入腦室的治療［J］.中華神經(jīng)外科學(xué)雜志，2000，7(4)：16.

［8］ 杜建新，凌鋒，燕飛，等.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血療效的對(duì)比研究［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2004，1(7)：292.

［9］ 王維東，徐亮，袁寶超.高血壓腦出血破入腦室的手術(shù)治療(附42例分析)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(8)：1146-1147.

［10］ 王建一，邵強(qiáng)，岑波，等.雙側(cè)側(cè)腦室外引流治療腦室內(nèi)鑄型出血21例［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23(9)：775-776.

（收稿日期:2011-10-31）

（本文編輯：李靜）