高磷血癥30例臨床分析

【摘要】 目的 探討高磷血癥與疾病的關(guān)系，以防治高磷血癥。方法 通過生化全自動(dòng)分析儀，用磷銅酸紫外線法測(cè)定血磷，MTB比色法測(cè)定血鈣，同時(shí)檢測(cè)肝功能、腎功能、心肌酶等，并將疾病分類進(jìn)行研究。結(jié)果 本組30例中血磷均大于2.3 mmol/L，平均為3.3 mmol/L。高血磷的原因主要是細(xì)胞內(nèi)磷釋放、排泄不充分或攝入過多，腎功能不全時(shí)尤其容易發(fā)生高磷血癥。結(jié)論 腎功能不全、細(xì)胞溶解及過量輸入含磷藥物可導(dǎo)致高磷血癥。

【關(guān)鍵詞】 高磷血癥； 腎功能衰竭

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磷在生命過程中十分重要，體內(nèi)重要的生命化學(xué)反應(yīng)皆有磷的參與。因此，對(duì)血磷的研究已受到臨床工作者的重視。磷是維持骨和細(xì)胞正常代謝的重要成分，大約85％分布在骨骼，14％在軟組織，1％在細(xì)胞外液，僅極少量（約總體重的0.03％）在血漿中。磷在血漿中10％與蛋白質(zhì)結(jié)合，56％為離子狀態(tài)，34％與鈣、鎂、鈉等形成復(fù)合物，后兩者能被透析膜濾出體外。正常成人每日攝取磷約1000～1800 mg，主要由小腸吸收。磷的排出約70％由腎完成，剩余部分經(jīng)糞便排出。正常情況下血磷濃度為1.13 mmol/L，波動(dòng)范圍在0.8～1.60 mmol/L之間。細(xì)胞內(nèi)磷的釋放、排泄不充分或攝取過多可能是造成高磷血癥的原因^［1］。高磷血癥是一種嚴(yán)重危及生命的電解質(zhì)紊亂，可引起一系列相關(guān)的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)就筆者所在醫(yī)院收治的高磷血癥30例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2000年1月～2010年4月，筆者所在醫(yī)院共收治高磷血癥患者30例，其中男22例，女8例；年齡22～84歲，平均（45±12）歲。臨床表現(xiàn)：30例高磷血癥患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、胸悶、心悸、發(fā)熱、全身乏力、四肢肌肉酸痛或出現(xiàn)低鈣抽搐，有2例出現(xiàn)嗜睡、癲癇發(fā)作等神經(jīng)精神癥狀。

1.2 檢測(cè)方法 均于入院后次日晨空腹采集非抗凝血2 ml，離心沉淀后提取血清備檢。采用浙江東甌生物工程有限公司提供的試劑盒，通過本院檢驗(yàn)科用Olympus Au400血生化自動(dòng)分析儀，以磷鉬酸紫外線測(cè)定血磷，MBT比色法測(cè)定血鈣，IFCC推薦法測(cè)定堿性磷酸酶，同時(shí)檢測(cè)心肌酶、肝功能、腎功能、血糖、血脂等。

2 結(jié)果

全部患者中急性腎功能衰竭10例（占33.3%），慢性腎功能衰竭11例（占36.7%），急性白血病化療后導(dǎo)致高磷血癥3例（占10%），靜脈輸入果糖二磷酸鈉導(dǎo)致高磷血癥6例（占20%）。

血磷正常濃度0.8～1.6 mmol/L。30例中血磷濃度為3.3 mmol/L，平均（2.3～9.60 mmol/L）。血鈣濃度1.30～2.25 mmol/L，平均2.05 mmol/L（正常值2.25～2.75 mmol/L）。

3 討論

血磷濃度成人＞1.6 mmol/L、兒童＞2 mmol/L時(shí)稱為高磷血癥^［2，3］。引起高磷血癥的原因包括內(nèi)源性和外源性兩個(gè)方面，正常腎臟有排出大量磷的能力，高磷血癥之所以發(fā)生，多與腎功能不全，同時(shí)有內(nèi)源性或外源性磷負(fù)荷加重有關(guān)；亦可因原發(fā)腎小管功能缺陷，使磷在腎小管回吸收增加而發(fā)生。嚴(yán)重急性高磷血癥的原因多與腎功能減退，同時(shí)機(jī)體過量攝入磷酸鹽有關(guān)^［2，4］。在本組病例中，有21例患者存在腎功能不全或潛在腎功能障礙，其誘因與藥物有關(guān)者6例。腎功能障礙導(dǎo)致腎排磷減少，含磷酸鹽藥物的攝入造成進(jìn)入細(xì)胞外液的磷酸鹽增加而引起藥物性高磷血癥。嚴(yán)重高磷血癥可引起低鈣血癥，手足抽搐和轉(zhuǎn)移性鈣化（可發(fā)生在關(guān)節(jié)、軟組織、肺、腎臟和結(jié)膜等部位），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停。此外，高磷血癥抑制腎臟活性維生素D合成，進(jìn)一步加重低鈣血癥，可導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，QT間期延長(zhǎng)伴異常T波，心臟停搏等^［5，6］。本組病例中3例急性白血病化療后出現(xiàn)高磷血癥。血磷急劇上升至3.23 mmol/L以上時(shí)可危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)高磷血癥應(yīng)限制磷的攝入，增加磷的排泄，并針對(duì)其基礎(chǔ)疾病采取治療措施。急性高磷血癥的治療可輸入葡萄糖溶液，同時(shí)加用胰島素及排鈉的利尿劑，如有腎功能減退可給予血液透析治療。慢性高磷血癥可口服能與磷結(jié)合的藥物以減少磷的吸收。若血清鈣顯著降低，出現(xiàn)手足抽搐等低鈣血癥的癥狀，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈推注，并根據(jù)低鈣血癥的程度決定以后的用量^［3］。

在許多情況下，高磷血癥是能夠被預(yù)防或有效治療的，應(yīng)重視在腎功能不全病程早期就采取有效預(yù)防措施，積極進(jìn)行健康教育，獲得患者的合作是非常重要的。臨床上遇到高齡、腎功能減退的患者，應(yīng)用二磷酸果糖注射劑、磷苯妥英注射劑、含磷酸鹽的灌腸劑等含磷藥物時(shí)尤需權(quán)衡利弊，慎重用藥，需監(jiān)測(cè)血磷濃度，以及時(shí)診斷，防止高磷血癥嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張凌.重視慢性腎衰竭患者高磷血癥的處理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(4):448.

［2］ 劉大為.危重病醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:294-295.

［3］ 林素霞，蔣俊煌.急性白血病并發(fā)急性腫瘤溶解綜合征（附12例報(bào)告）［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(3):367-369.

［4］ 梅曉蓉，潘慧君.維持性血液透析患者高鈣及高磷血癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(7):423-424.

［5］ 張季平.臨床內(nèi)科學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:744-754.

［6］ 王禮振.臨床輸液學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:127-132.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：王宇）