護理干預對高血壓腦出血微創治療患者生活質量的影響

【摘要】 目的 探討護理干預對高血壓性腦出血患者微創顱內血腫清除術后生活質量的影響。方法 將76例微創顱內血腫清除術后高血壓性腦出血患者隨機分為兩組，對照組給予常規護理，干預組進行個性化的層級管理護理干預，比較兩組患者術后的生活質量。結果 干預組患者干預后生活質量較干預前有顯著改善(P<0.05)，與對照組干預后比較差異也有統計學意義(P<0.05)。結論 有效的優化層級管理護理干預能提高高血壓性腦出血患者的生活質量。

【關鍵詞】 高血壓腦出血； 微創術； 護理干預； 生活質量

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高血壓腦出血具有發病急驟、病死率及致殘率高等特點^［1］。大量研究證明，微創治療高血壓腦出血具有創傷小、血腫清除率高、患者康復快、病死率和病殘率低等優點，能較好地改善了患者的預后。本院2009年6月~2011年3月采用該法治療高血壓腦出血76例，療效滿意，并對其中40例實施層級管理護理干預，明顯提高了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇76例微創顱內血腫清除術治療后的急性高血壓性腦出血患者，均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血的診斷標準。其中男46例，女30例，年齡37～77歲，平均(52.43±4.18)歲；血腫量30～62 ml，其中基底節區出血50例，丘腦出血2例，腦葉出血14例，出血破入腦室者10例；初中以下文化19例，初中及以上文化57例。按住院順序分為干預組40例和對照組36例，兩組患者年齡、性別、職業、出血類型、出血量和文化程度等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 微創治療方法 兩組患者治療方法相同，均嚴格按照操作規程進行處理。根據頭顱CT定位，選擇合適型號YLT型微創顱內血腫穿刺針和生化酶技術對顱內血腫進行沖洗、液化、引流以清除顱內血腫^［2］。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組進行常規術前準備、術后護理、健康教育、出院指導和隨訪。

1.3.2 干預組在進行上述常規護理的同時，實施個性化的層級管理護理干預。

1.3.2.1 排班方式 實行護士長-護理組長-責任護士-助理護士層級管理的團隊工作模式，實行APN 8 h連續工作制，即設A班(7:30~15:30)、P班(15:00~22:30)、N班(22:00~次日8:00）3個班次，每日交接班3次(8:00，15:00，22:00)，將交接班時間納入工作時數內。每班均由組長負責，采取彈性排班，明確制定崗位職責，按崗位責任制完成各班工作。

1.3.2.2 生活能力評估 患者入院時先應用生活能力評估表評估患者的自理能力，根據生活能力采取相應地護理措施。

1.3.2.3 心理護理 術前評估患者的心理反應，采取應對方式。大多數顱內血腫患者及家屬對微創清除術方法、效果不了解，易產生恐懼、焦慮的心理，護士應耐心解釋手術的操作方法、過程及護理中可能出現的問題及注意事項，解除他們的恐懼、焦慮心理，指導患者保持情緒穩定和心態平衡，幫助他們增強心理應對能力，配合治療。

1.3.2.4 家庭社會支持干預 介紹同種疾病獲得成功治療的患者，安排與手術成功的病友同住一室，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心；安排患者家屬、朋友及時探視，多給予患者安慰和鼓勵，協助患者家屬建立良好的家庭支持系統。

1.3.2.5 術后行為干預 指導患者采用積極的應對方式面對手術產生的不適，保持舒適體位，確保基礎護理，維護患者的形象尊嚴；保持病房環境安靜，避免醫源性過度刺激和連續操作，避免血壓波動過大而導致再出血；對偏癱患者，應盡早康復治療；對術后不同意識狀態的患者給予不同的飲食方式。

1.4 生活質量調查問卷 采用漢化版簡明健康調查表（SF-36）^［3］，由經過培訓的專職人員對兩組患者生活質量進行評定。生活質量調查表在患者入院時、出院時、出院后1個月和3個月各填寫1次。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理干預前后生活質量比較，干預組患者干預后生活質量較干預前有顯著改善(P<0.05)；與對照組干預后比較，干預組干預后生活質量8個維度指標均有明顯提高(P<0.05)。見表1。

3 討論

生活質量（QOL）的高低已成為評價醫療效果的重要指標^［4］。對高血壓腦出血患者的治療，一方面是要防止疾病的進一步發展，降低病死率和致殘率；另一個目標是減輕患者病痛，提高QOL。大部分生存的患者不能以樂觀、平和的態度對待疾病，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒反應，消極對待治療，從而降低治療的效果，影響患者的生活質量^［5］。微創顱內血腫穿刺引流術是應用液流正壓粉碎血腫代替機械式碎吸血腫，它的工作區間可嚴格控制在血腫范圍內，且可全方位、無盲區、高效能地碎吸、液化血腫，使血腫清除率大大提高。具有安全有效、操作簡單、創傷小等特點，不受年齡和重要臟器功能的限制，并容易被患者家屬接受^［6］。

優化護理干預方法無論在生理上還是心理上都有顯著的作用^［7］。連續性排班與層級管理模式改變了原有工作模式，由于護理工作是由整個小組完成，護理組長可以有時間與患者和家屬交流，及時了解他們的心理困惑，患者有需要可第一時間找責任護士，有效縮短護患之間距離，有利于護患溝通^［8］。本研究結果顯示，干預組患者干預后生活質量較干預前有顯著改善（P<0.05）；干預組干預后比對照組干預后生活質量8個維度指標均有明顯提高（P<0.05）。這說明對高血壓性腦出血微創顱內血腫清除術后的患者實施個性化的護理干預可提高患者的生活質量，值得進一步推廣。

參 考 文 獻

［1］ 王超.微創顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理［J］.醫學理論與實踐，2009，22(10):1248-1249.

［2］ 何國軍.立體定向微創手術治療高血壓腦出血［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2):232.

［3］ 李春波，何燕玲.健康狀況調查問卷SF-36的介紹［J］.國外醫學:精神病學分冊，2002，29(2):116-119.

［4］ 商進榮.層級管理護理干預對高血壓性腦出血患者微創顱內血腫清除術后生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(3):20-21.

［5］ 孫云華，張惜春，韓睿書，等.兩種護理模式對慢性心力衰竭患者效果的對比研究［J］.國際護理學雜志，2006，25(11):896-897.

［6］ 孫慧明.高血壓腦出血微創治療的術后護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(2):31-33.

［7］ 蘇曉蓉.護理干預對高血壓腦出血的療效及影響［J］.中國現代醫生，2010，48(19):77-78.

［8］ 包永蘭，林琳，紀惠丹，等.連續性排班與層級管理模式對老年骨折術后患者護理質量的影響［J］.現代臨床護理，2011，10(5):56-58.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：連勝利）