親情護理在先天性心臟病患兒介入治療中的應用

【摘要】 目的 探討親情護理在先天性心臟病患兒介入治療中的應用。方法 應用親情護理，把人文關懷融入到以“以家庭為中心”的護理服務中，為患兒提供優質護理服務。結果 本組患兒對介入治療的耐受性較好，全部治愈出院。結論 親情護理深化了從“以患者為中心”到“以家庭為中心”人性化護理的服務理念，有效提高護理質量，提高患兒家屬滿意度。

【關鍵詞】 先天性心臟病； 介入治療； 親情護理



我國是世界上先天性心臟病（簡稱先心病）發病率較高的國家之一，每年約有15~17萬先心病新生兒患者，約10萬患者需要手術治療。既往外科手術是唯一治療途徑，有些先心病需要多次外科手術才能得到根治，不僅給患者帶來了巨大的身心創傷，而且外科手術仍有較大的手術風險和較高的死亡率。隨著心血管病介入治療技術的提高及器械的不斷改進，使先心病介入治療達到與外科手術同樣的效果，而且介入治療較外科手術具有創傷小、術后不留疤痕、住院時間短及安全性高等優點。現將筆者所在科2009年1月~2011年9月開展的941例先心病介入治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

941例患者中，男413例，女528例，年齡9個月~14歲。所有患兒經過臨床、心電圖、X線胸片和心臟超聲心動圖檢查確診為先心病，根據年齡大小及能配合手術實施局部麻醉347例，復合麻醉594例。均采用介入封堵治療方法。其中動脈導管未閉281例，房間隔缺損414例，室間隔缺損246例，根據不同的疾病選擇合適的穿刺血管，在X線和超聲波的引導下，將不同的封堵器通過導管送達異常通道部位，封堵成功后，穿刺部位壓迫止血包扎后送回病房觀察。

2 親情護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 護理人員對患兒及家屬進行雙重術前指導和心理疏導，靈活應用與患兒交流溝通技巧，主動接近患兒，欣賞患兒，恰當地贊揚患兒的優點，激發和調動其積極情緒，在生活上關懷體貼，在態度上和藹可親，讓患兒感受到醫護人員的愛心，增進同患兒的感情，消除他們的陌生感，減少患兒對醫護人員的恐懼感，防止患兒哭鬧引起血壓升高、心率加快等不利因素，使患兒逐漸熟悉護士。把膽小愛哭、怕治療的患兒與勇敢的患兒放在一起，充分利用“同伴效應”鼓勵患兒勇敢，使患兒很好地配合完成各項術前準備工作，建立良好的護患關系^［1］。用通俗易懂的語言耐心解釋介入治療的必要性和過程，介入治療是微創手術，創傷小，并發癥少，手術安全性高，消除他們的恐懼心理，使其樹立信心，以放松的心態接受手術。對于年齡小、不配合的患兒，請麻醉科醫生協助麻醉，護士與手術醫生一起向患兒及家屬解釋手術的必要性、手術原理、手術的優點、手術方法和可能發生的并發癥，講述同類病種的治療效果，并解答其提出的問題。

2.1.2 術前準備 術前觀察患者生命體征并作相關實驗室檢查；雙側腹股溝備皮、碘過敏試驗；有的患兒家庭經濟條件差，加之患兒體質差易，感冒，入院后科室安排給其擦澡，去除污垢，清潔皮膚；靜脈復合麻醉者術前6 h禁食、禁水；確保麻醉安全；術前練習床上大小便；給予抗生素預防感染；準備好各種搶救設備及藥品，如除顫儀、呼吸機、吸痰器、臨時起搏器等。

2.2 術中護理 調節好室內的溫度22 ℃~25 ℃，濕度50%左右；注意患兒保暖；建立靜脈通道（一般選左下肢靜脈）；穿刺成功后給予肝素；觀察患者的生命體征、監護儀、血氧飽和度的變化；保持呼吸道通暢；術中嚴格執行無菌操作原則；術畢術側肢體不能彎曲，壓迫20~30 min后加壓包扎傷口，搬回病房。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 患兒麻醉清醒前予低流量吸氧，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止發生窒息，保持靜脈通路通暢。術后監測生命體征，觀察尿量及尿液顏色；穿刺點用砂袋壓迫6 h，注意觀察傷口有無出血或血腫、患肢皮膚色澤及溫度、足背動脈搏動情況，患肢制動24 h，制動期間做好宣教，運用患兒喜歡的玩具或看圖書、講故事等分散注意力的方法及采用安慰、鼓勵、暗示、誘導療法，消除其煩躁情緒；加強生活護理保持患兒頭發及衣褲、床單干燥，在排便后及時更換，防止患兒柔嫩的皮膚受到物理刺激，必要時可使用爽身粉保持皮膚干燥；患兒出汗多給予溫水擦浴，預防受涼，增加舒適度。

2.3.2 飲食護理 患兒完全清醒后可給予試飲水，無嗆咳、惡心、嘔吐后方可逐漸進食半流食，同時要多飲水，以利于造影劑的排泄，減少腎損害。24 h內避免食用冷飲、油膩、產氣、產酸等不易消化食物，下床活動后可加強營養，進食高維生素、高熱量、高蛋白食物，增加機體抵抗力。

2.3.3 藥物治療 護士操作技術熟練，確保穿刺成功率，以免加重患兒對穿刺的恐懼感，抗凝治療術后6 h開始，并口服阿司匹林片，預防血栓栓塞，盡早使用激素預防組織水腫導致房室傳導阻滯。

3 并發癥的觀察與預防

3.1 溶血 封堵器是金屬網狀結構，高速的血流撞擊金屬網眼時會造成紅細胞機械性破壞，可能會導致溶血，觀察尿液顏色及血常規的變化，給予激素、碳酸氫鈉及保護腎功能的藥物，必要時輸血或者外科手術取出封堵器。

3.2 心律失常 術中介入器械觸碰心內膜下的左束支、前乳頭肌中的左前束支，造影劑的刺激，術后封堵器壓迫引起局部組織水腫^［2，3］等，術后患者常出現各種心律失常，其中以房室傳導阻滯和（或）束支傳導阻滯最為常見，多發生于術后2~7 d，其次為房性心律失常、室性心律失常，嚴重者可引起完全性房室傳導阻滯和心室顫動而危及生命^［4］。需嚴密觀察病情，監測患者心律、心率變化，定期行心電圖檢查，發現異常立即通知醫生給予對癥處理，必要時行臨時起搏器植入術。

3.3 封堵器脫落 941例患者住院期間經術后復查心臟彩超證實封堵器無移位和脫落，囑患者出院后定期復查，要告知患兒及家屬避免劇烈運動，如跑、跳等，防止封堵器脫落，待血管內皮細胞完全覆蓋封堵器后才能運動。

3.4 穿刺部位并發癥 包括假性動脈瘤、動靜脈瘺、血腫等，嚴格掌握術后壓迫止血時間，術肢伸直制動24 h，局部用0.5~1.0 kg沙袋壓迫4~6 h，避免股動脈穿刺點壓迫懸空失去壓迫作用。對于年齡較小的患兒更要勤觀察，請家長配合看護，必要時遵醫囑給予小劑量鎮靜藥或下肢約束，定時檢查穿刺口有無滲血和血腫。定時檢查足背動脈搏動和皮膚顏色、溫度情況，及時注意觀察傷口情況，可避免和及早發現異常及時處理。

3.5 栓塞 房間隔缺損患兒易發生栓塞，因左右心房壓力低，血流緩慢，堵閉器周圍內皮細胞未完全覆蓋之前極易導致血栓形成；房間隔缺損患兒合并房性心律失常，血液黏滯性高，加之心房內有一異物，容易導致血栓形成后栓子脫落。因此，術后要遵醫囑給予抗凝治療，觀察患兒術后有無呼吸困難、術側肢體麻木、疼痛，并鼓勵患兒第2天下床活動。

4 出院指導

指導家屬加強對患兒的護理及患兒的自我護理，預防感冒，以免引起咳嗽，導致未粘牢的堵閉器移位或脫落。保持情緒穩定，注意休息，逐漸增加活動量，避免過勞，患兒出院后3個月內避免劇烈運動以及身體碰撞，防止堵閉器脫落^［5］。堅持按時服用阿司匹林抗凝，防止血栓形成，要注意有無皮膚、牙齦出血，必要時進行凝血功能檢查。對無自理能力的患兒，要向家屬講明藥物作用、服用方法、不良反應的自我觀察、按時服藥的重要性，叮囑家屬、患兒按醫囑出院后1個月、3個月、6個月、12個月定期來院復查。

5 結論

小兒先天性心臟病的介入治療手術具有創傷小、恢復快、操作簡便、安全性好和基本不留手術瘢痕的優點，且能達到與外科手術治療相同的療效，成為患兒的優先選擇。親情護理深化了從“以患者為中心”到“以家庭為中心”人性化護理的服務理念，把人文關懷融入到以“以家庭為中心”的護理服務中^［6］。通過全面深入的溝通交流，增加了患兒及家屬在生理、心理上的舒適感，樂觀配合手術，獲得了滿意的效果，提高了患兒對介入治療的耐受性，有效地預防了并發癥的發生，提升了護理質量，提高了患兒家屬滿意度，是保證患兒安全、手術成功及術后康復的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 楊自容，聶志芬.心臟介入手術的護理體會［J］.護士進修雜志，2000，15（3）：200-201.

［2］ 王玉如，許鳳英，翟大玲，等.封堵器堵閉膜周部室間隔缺損術的護理［J］.南京醫科大學學報:自然科學版，2007，27（10）：1199-1200.

［3］ 謝學剛，張玉順，和旭梅，等.室間隔缺損介入治療現狀及展望［J］.心血管病學進展，2008，29（3）：346-349.

［4］ 趙建峰，姚瑋，祁國奇.先心病介入封堵治療的新進展［J］.心血管病學進展，2009，30（2）：233-236.

［5］ 李莉，熊振宇.左向右分流先天性心臟病患兒出院后護理干預對心功能的影響［J］.中國現代醫生，2010，48(3):64-65.

［6］ 顧沈紅，徐美英，陳海勤，等.親情護理對帕金森病患者睡眠狀況的影響［J］.護士進修雜志，2011，26（11）：1003-1005.

（收稿日期：2011-11-02）

（本文編輯：連勝利）