雙硫侖反應(yīng)的臨床特點與急救體會(附24例分析)

【摘要】 目的 探討雙硫侖樣反應(yīng)的臨床特點及急診救治。方法 綜合分析24例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果 雙硫侖樣反應(yīng)誤診較多，主要是對患者病史詢問不詳細，對雙硫侖樣反應(yīng)認識不足。急診救治雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)用參麥注射液和納洛酮，經(jīng)治療，患者主要癥狀消失。血壓，心率恢復(fù)正常的時間在1小時內(nèi)有23例。結(jié)論 提高對雙硫侖樣反應(yīng)的認識，詳細詢問病史，避免誤診。教育輸液患者及基層醫(yī)師，提高對該病的認識，減少藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。呼吁酒類生產(chǎn)廠家在酒品包裝上及藥物生產(chǎn)廠家在藥物說明書上加以提示。

【關(guān)鍵詞】 雙硫侖反應(yīng)； 特點； 治療

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雙硫侖反應(yīng)是某些藥物患者使用后合并飲酒或與含乙醇的藥物或食物配伍使用所引起的一種藥物不良反應(yīng)。雙硫侖反應(yīng)屬藥源性急癥，其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系。其起病急，嚴重患者救治不及時可危及生命。為了進一步了解雙硫侖反應(yīng)的臨床特點與救治情況，現(xiàn)對2010年1月~2011年1月本院急診科收治的24例雙硫侖反應(yīng)患者的臨床資料進行數(shù)據(jù)分析，并將有關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者中，男19例，女5例，年齡6~62歲，中位年齡37歲，小于12歲兒童2例，其他22例。18例用頭孢類藥物（頭孢哌酮舒巴坦6例，頭孢他啶4例，頭孢哌酮6例，頭孢噻肟鈉2例），2例配伍應(yīng)用藿香正氣水；4例應(yīng)用甲硝唑。用藥時間為1~4 d。飲酒量為50~150 ml，其中飲白酒16例，6例飲啤酒，2例口服藿香正氣水。飲酒或配伍用藥至起病時間為10~30 min，起病至就診時間30~60 min。患者的共同癥狀：面部潮紅、心悸、胸悶氣促、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、煩躁不安。比較嚴重的表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難14例，血壓下降10例。所有患者均無藥物、食物、乙醇過敏史。

1.2 搶救經(jīng)過 對所有患者進行急診救治。包括：（1）臥床休息。（2）保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護及吸氧。（3）補液糾正休克。（4）納洛酮應(yīng)用：納洛酮0.8 mg靜脈注射，1次/h，連續(xù)5次，納洛酮注射液0.8 mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。（5）參麥注射液應(yīng)用；參麥注射液100 ml加入5% GS 500 ml中靜脈滴注。（6）其他處理：包括保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，對癥治療等。（7）嚴密監(jiān)測患者神志、血壓、脈搏、心率、SaO2、尿量等情況，并進行必要的實驗室檢查。

1.3 研究方法 對所有患者的臨床表現(xiàn)，搶救經(jīng)過，預(yù)后等臨床資料進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

24例患者發(fā)病前的飲酒量均未超過平常酒量，經(jīng)治療患者主要癥狀消失，血壓、心率恢復(fù)正常的時間在1 h內(nèi)有23例。

3 討論

雙硫侖又名雙硫醒、戒酒硫、酒畏等，是酒增敏藥物。用于戒酒治療，被人體微量吸收后能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀。尤其在飲酒后能使上述癥狀更嚴重。頭孢哌酮等頭孢類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有與雙硫侖分子中相同的甲硫基四氮唑基團結(jié)構(gòu)，它能與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活動中心，抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，而乙醇在體內(nèi)先經(jīng)乙醇脫氫酶水解成乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶水解成乙酸，乙醛脫氫酶被抑制后，此代謝過程受阻，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛積聚，乙醛促使體內(nèi)兒茶酚胺增多，特別是腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等的釋放而引起一系列臨床癥狀^［1］。

引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類、磺脲類降糖藥，其他如呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素等，因其可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。

隨著社會水平的提高，酒類飲品的消耗也不斷增加，加上抗生素的廣泛應(yīng)用。因使用抗生素期間或停藥后短期內(nèi)飲酒導(dǎo)致的雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的比例明顯增加。雙硫侖樣反應(yīng)在急診工作中越來越多，雙硫侖樣反應(yīng)的嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系^［2］。對較輕的雙硫侖樣反應(yīng)，如面部潮紅、惡心等，一般不需要治療，數(shù)小時后可自行消失。劇烈反應(yīng)者，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施治療，如給氧、輸液擴容、納洛酮應(yīng)用、參麥注射液應(yīng)用等^［3］。

在臨床工作中要向患者宣傳雙硫侖樣反應(yīng)的知識和預(yù)防措施，如在使用某些抗生素期間，不要使用含乙醇的藥物、食物、飲料和糖果，不得使用乙醇降溫，擦浴等。臨床醫(yī)護人員（尤其是社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)護人員）在用藥過程中，避免濫用抗生素，提高藥源性雙硫侖反應(yīng)的認識。同時呼吁酒品類或含乙醇食品的生產(chǎn)廠家，對雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)在產(chǎn)品說明中加以提示，或者注名不能和抗生素合用。藥物生產(chǎn)廠家對易引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物應(yīng)在說明書中加以提示，以減少患者的痛苦與不良反應(yīng)的發(fā)生，確保患者用藥安全。

雙硫侖樣反應(yīng)是近幾年才發(fā)現(xiàn)的新型不良反應(yīng)，多數(shù)教材及藥物手冊中講解較少。此反應(yīng)對人們危害極大，不能忽視。尤其對偏遠地區(qū)診所醫(yī)師及輸液人員進行雙硫侖樣反應(yīng)的知識宣傳，門診臨時輸液患者應(yīng)詳詢問飲酒史，且在應(yīng)用易導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時，囑患者禁酒，禁酒時間20 d為宜，尤應(yīng)告誡患者在用藥期間及停藥后1周內(nèi)避免飲酒或進食含乙醇的飲料、食物、藥物。

參 考 文 獻

［1］ 周宏灝.臨床藥理學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:132-134.

［2］ 倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應(yīng)的分析［J］.中南藥學(xué)，2004，2（3）:181-182.

［3］ 彭萬瑜.參麥注射液治療急性酒精中毒療效觀察［J］.臨床急診雜志，2004，5(2):23.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：連勝利）