411例腦梗死病例發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

【摘要】 目的 分析腦梗死病例的發(fā)病特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 分析病例的人群分布、季節(jié)及時(shí)點(diǎn)分布，將高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、煙酒嗜好作為與腦梗死發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)各年齡組病例各因素所占比例進(jìn)行分析比較。結(jié)果 腦梗死發(fā)病男性多于女性，平均年齡65歲，高發(fā)年齡為60～79歲；發(fā)病月分布季節(jié)性較差，每天時(shí)點(diǎn)分布呈一定的“季節(jié)性”，第7時(shí)點(diǎn)發(fā)病最多；腦梗死病例中各種發(fā)病危險(xiǎn)因素的比例明顯高于正常人群，高血壓所占比例最高，高血脂、煙酒嗜好在各年齡組病例中所占的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腦梗死發(fā)病的高峰時(shí)間為每天7~19時(shí)，高血壓為發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，高血脂及煙酒嗜好正在逐步成為中青年人發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 發(fā)病特點(diǎn)； 相關(guān)危險(xiǎn)因素

Analysis of clinical characteristics and related risk factors from 411 cases with cerebral infarction QUAN Tian-mei.Center for Disease Control and Prevention of Jingmen，Jingmen 448000，China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and the related risk factors of cerebral infarction.Methods The population，seasonal and point distributions of 411 infarction cases were analyzed.The proportion of risk factors related to infarction including hypertension，coronary heart disease，diabetes，high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group were compared.Results The infarction onset of male was more than that of female，average incidence age was 65，high-risk group was 60～79.The seasonal distribution was not obvious，point distribution showed some “seasonal”，and most of outbreak were in 7th point.The proportion of various risk factors in cases of infarction was higher than normal population，hypertension pressured highest proportion，there was a significant difference between high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group.Conclusion The onset of cerebral infarction is the peak hours of 7～19 every day，hypertension is a major risk factor of disease， high cholesterol and tobacco and alcohol abuse are gradually becoming the main risk factors for infarction in young people.

【Key words】 Cerebral infarction； Clinical characteristic； Related risk factors



腦血管病是目前人類(lèi)病死率最高的三大類(lèi)疾病之一，其中腦梗死發(fā)病率較高，尤以中老年人多見(jiàn)。筆者對(duì)2010年1月~2010年12月收住荊門(mén)市第二人民醫(yī)院的411例腦梗死患者的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從荊門(mén)市第二人民醫(yī)院病案室選擇2010年1月1日~2010年12月31日入院，出院診斷為腦梗死的患者共411例為觀察對(duì)象，所有病例診斷均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察分析病例的人群分布特征。

1.2.2 引入集中度的概念^［1］，分析發(fā)病的季節(jié)性分布和每天的時(shí)間分布（以下簡(jiǎn)稱(chēng)時(shí)點(diǎn)分布） 進(jìn)行時(shí)點(diǎn)分布分析時(shí)，把1 d 24 h等分為12個(gè)時(shí)點(diǎn)，0~1時(shí)對(duì)應(yīng)為第1時(shí)點(diǎn)，2~3時(shí)對(duì)應(yīng)為第2時(shí)點(diǎn)，余類(lèi)推，22~23時(shí)對(duì)應(yīng)為第12時(shí)點(diǎn)。

集中度M=（Rx2＋Ry2）12

其中Rx=12（r2+r6-r8-r12）+123（r3+r5-r9-r11）+（r4-r10）

Ry=12（r3-r5-r9+r11）+123（r2-r6-r8+r12）+（r1-r7）

式中r在季節(jié)性分析時(shí)表示月發(fā)病數(shù)與總發(fā)病數(shù)之比，右下角數(shù)字表示月份；在時(shí)點(diǎn)分析時(shí)表示各時(shí)點(diǎn)發(fā)病數(shù)與總發(fā)病數(shù)之比，右下角數(shù)字表示時(shí)點(diǎn)數(shù)。

1.2.3 運(yùn)用圓形分布原理^［2］，估算發(fā)病時(shí)間高峰 將每天的時(shí)間轉(zhuǎn)換成角度，1 d 24 h計(jì)為360°，1個(gè)小時(shí)為15°，以每小時(shí)的中值作為組中值，即0時(shí)為7.5°，1時(shí)為22.5°，余類(lèi)推，運(yùn)用下列公式求出x、y、R。

x=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi

y=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi

R=（x2＋y2）12

式中fi為各時(shí)間發(fā)病數(shù)；ai為各時(shí)間對(duì)應(yīng)角度的組中值，n=24。

找出同時(shí)滿(mǎn)足cosa=x/R，sina=y/R的角度a，即為發(fā)病高峰時(shí)間的平均角，用a±s、對(duì)發(fā)病高期間作出估計(jì)，S為圓形分布的標(biāo)準(zhǔn)差。

S=180×-2lnR/π

1.2.4 將高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、高血糖、煙酒嗜好作為與腦梗死發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)各年齡組病例各因素與發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2.1 人群分布特征 411例病例中，男250例，女161例，男女之比為1.6∶1，年齡最小30歲，最大90歲，平均65歲，高發(fā)年齡為60～79歲，年齡構(gòu)成上，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.43，P>0.05）見(jiàn)表1。職業(yè)分布上，從事體力勞動(dòng)155例，占37.7%，從事腦力勞動(dòng)164例，占40.0%。

2.2 時(shí)間分布特征 各月均有病例發(fā)生，最低發(fā)病為１月份20例，占病例總數(shù)的4.8%，最高發(fā)病為8月份，占病例總數(shù)的16.5%。411例病例中有120例的病歷記錄了具體發(fā)病時(shí)間，最低發(fā)病時(shí)點(diǎn)為第12時(shí)點(diǎn)，占病例總數(shù)的2.5%，最高發(fā)病時(shí)點(diǎn)為第７時(shí)點(diǎn)，占病例總數(shù)的37.5%，見(jiàn)表2。

按圓形分布原理，計(jì)算出發(fā)病高峰時(shí)間平均角a=196.3°，標(biāo)準(zhǔn)差s=74.0°，高峰期范圍為122.6°~290.2°，換算成時(shí)間，發(fā)病高峰時(shí)間為中午12時(shí)，發(fā)病高峰期為7~19時(shí)。

2.3 發(fā)病危險(xiǎn)因素與發(fā)病的關(guān)系 各年齡組病例中，高血壓為最主要的發(fā)病危險(xiǎn)因素，其次為高血脂。對(duì)各種發(fā)病危險(xiǎn)因素在各年齡組病例中所占的比例進(jìn)行比較，高血壓（χ2=4.24，P>0.05），糖尿病（χ2=4.77，P>0.05），冠心病（χ2=5.08，P>0.05），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高血脂（χ2=18.87，P<0.01）以30～49歲組為高，煙酒嗜好（χ2=13.31，P<0.05）以30～59歲組為高。各種發(fā)病危險(xiǎn)因素在各年齡組病例中的比例見(jiàn)表3。

3 討論

疾病的人群分布、時(shí)間分布常常被用來(lái)描述傳染病的流行特征，本文對(duì)其用來(lái)進(jìn)行慢性非傳染病發(fā)病特征的描述進(jìn)行了嘗試。結(jié)果表明，男性腦梗死發(fā)生率明顯多于女性，平均年齡65歲，高發(fā)年齡60～79歲，發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，30歲即有發(fā)病，50歲以下的病例數(shù)占病例總數(shù)的8.0%。職業(yè)分布上，雖然直接數(shù)據(jù)表明，體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)無(wú)差異，但荊門(mén)市是一工業(yè)、農(nóng)業(yè)大市，體力勞動(dòng)者遠(yuǎn)多于腦力勞動(dòng)者，因此可以認(rèn)為，腦力勞動(dòng)腦梗死的發(fā)病率明顯高于體力勞動(dòng)者。

集中度M值對(duì)季節(jié)分布的表達(dá)M值在0.9以上，表示有嚴(yán)格的季節(jié)性；在0.7~0.9之間，表示有很強(qiáng)的季節(jié)性；在0.5~0.7之間，表示有較強(qiáng)的季節(jié)性；在0.3~0.5之間，表示有一定的季節(jié)性；小于0.3季節(jié)性較差。分析表明，腦梗死發(fā)病按月分布M值為0.2，表示季節(jié)性較差，與劉穎^［3］的報(bào)道不同，但在時(shí)點(diǎn)分布上，表現(xiàn)出一定的“季節(jié)性”，第7時(shí)點(diǎn)（12~13時(shí)）發(fā)病明顯多于其他時(shí)點(diǎn)，按圓形分布理論，推算出發(fā)病高峰時(shí)間為12時(shí)，高峰期為7~19時(shí)，發(fā)病高峰時(shí)間應(yīng)與人體疲勞程度和人體生物節(jié)律有關(guān)。在高峰期時(shí)段對(duì)腦梗死高危人群進(jìn)行重點(diǎn)看護(hù)，將有助于病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。

高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、煙酒嗜好被公認(rèn)為腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本次分析顯示，各危險(xiǎn)因素中，高血壓所占比例最高，達(dá)53.53%，其次為高血脂，占45.01%，冠心病最低，占16.79%，各種高危因素的發(fā)生率均明顯高于陳建軍^［4］、宋毅^［5］調(diào)查的正常人群。中青年腦梗死患者的病因與老年患者不同，高血脂是中青年腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血脂引起動(dòng)脈粥樣硬化，是中青年人缺血性腦卒中的主要病因^［6］。本組50歲以下腦梗死33例，高血脂24例，占72.73%，與上述結(jié)果一致。吸煙和飲酒加重動(dòng)脈粥樣硬化，Love等^［7］證實(shí)吸煙是中青年腦梗死的直接危險(xiǎn)因素，本組131例60歲以下腦梗死病例，煙酒嗜好44例，占35.59%，顯著高于60歲以上年齡組。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 解華山.荊門(mén)市瘧疾流行特征分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，16（1）：8-9.

［2］ 郭祖超.圓形分布法［M］//楊樹(shù)勤.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)——醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué).上海：上海科技出版社，1985:217-221.

［3］ 劉穎.腦梗死季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn)及預(yù)防［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：17.

［4］ 陳建軍.湖北省部分地區(qū)中老年人主要慢性病患病情況及行為因素的調(diào)查［D］.武漢:武漢大學(xué)流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)(專(zhuān)業(yè))，2005.

［5］ 宋毅，程茅偉，李駿，等.湖北省居民常見(jiàn)慢性病患病因素分析［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25(3)：366-367.

［6］ 宋為群，伍國(guó)鋒，趙明祥.1087例腦梗塞病例特點(diǎn)分析［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，25(3)：258-259.

［7］ Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette smoking A risk factor for cerebral infarction in Younger adults［J］.Arch Neurol，1990，47：693-698.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：連勝利）