老年肋間神經痛誤診為不穩定型心絞痛1例

【關鍵詞】 老年； 肋間神經痛； 不穩定型心絞痛； 誤診



1 病例介紹

患者，女，64歲，退休干部，因心前區疼痛2 d到醫院就診。患者主訴心前區疼痛，性質主要為針刺樣，時輕時重，時間不確定，時有夜間疼醒，舌下含服硝酸甘油片（每次0.5 mg）不緩解。有高血壓史，無心臟病、糖尿病及其他慢性疾病史。查體：脈搏86次/min，血壓165/95 mm Hg，呼吸20次/min，心肺腹未見明顯異常體征。輔助檢查：心電圖示多導聯ST段輕微壓低，心肌酶譜值正常，心臟X線無異常發現，超聲心動圖示有肌橋，以“不穩定型心絞痛”收入院治療，住院期間給予靜脈輸入丹紅注射液、皮下注射低分子肝素鈉注射液、口服倍他樂克片等（劑量及用法不詳）治療10 d出院，疼痛緩解未消失。患者出院后3 d因心前區疼痛加劇就診，自訴無明顯誘因。查體：脈搏80次/min，血壓120/80 mm Hg，呼吸20次/min，心肺腹未見明顯異常體征。心電圖示多導聯ST段輕微壓低。因沒有明確的心絞痛診斷指征，不排除肋間神經炎可能。故給予彌可保片0.5 mg口服，3次/d；熱磁理療：模式2，溫度45 ℃，時間20 min/次。2 d后疼痛開始緩解，14 d后完全消失。

2 討論

肋間神經痛，又名肋間神經炎，是指一根或幾根肋間神經支配區的經常性疼痛并有發作性加劇，是老年人常見的胸痛原因之一。肋間神經痛癥狀的產生，分原發性和繼發性兩種，臨床上通常見到的是繼發性肋間神經痛，原發性肋間神經痛較少見。繼發性肋間神經痛是由鄰近器官和組織的病變引起，如胸腔器官的病變（胸膜炎、慢性肺部炎癥、主動脈瘤等），脊柱和肋骨的損傷，老年性脊椎骨性關節炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓腫瘤，特別是髓外瘤，常壓迫神經根而有肋間神經痛的癥狀。還有一種帶狀皰疹病毒引起的肋間神經炎，也可出現肋間神經痛。肋間神經痛發病時，疼痛可由后向前，沿相應的肋間隙放射呈半環形；疼痛呈刺痛或燒灼樣痛。咳嗽、深呼吸或打噴嚏時疼痛加重。疼痛多發于一側的一支神經。體檢發現，胸椎棘突旁和肋間隙有明顯壓痛；典型的根性肋間神經痛患者，屈頸試驗陽性；受累神經的分布區常有感覺過敏或感覺減退等神經功能損害表現。本例患者較為特殊，患者年齡較大，有高血壓病史，疼痛位置固定在心前區，且按不穩定型心絞痛治療后癥狀也有緩解。在鑒別診斷上出現了一定的困難。在按不穩定型心絞痛治療效果不明顯時，嘗試按肋間神經痛治療，療效比較理想。因此，筆者認為，在臨床上遇到以胸痛為主要表現的疾病時，不能僅局限于心臟疾病，在做過了心臟相關的輔助檢查后，無明顯的陽性發現，要多考慮其他疾病可能引起胸痛的情況，不要把自己的判斷限制住。

（收稿日期：2011-08-30）

（本文編輯：王宇）