依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死48例療效觀察

【摘要】 目的 觀察依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將筆者所在醫院2008年12月～2010年12月收治的96例急性腦梗死患者隨機分為治療組48例和對照組48例，治療組聯合應用依達拉奉和血栓通，對照組單獨給予血栓通治療，兩組其他常規治療均相同，療程均為14 d。觀察兩組治療前后神經功能缺損改善及臨床療效。結果 治療組總有效率為93.8％，對照組總有效率為68.8％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的神經功能缺損評分改善明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，神經功能恢復較快，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 依達拉奉； 血栓通



腦梗死是指由各種原因引起的腦動脈血流中斷，局部腦組織發生缺氧缺血性壞死，繼而出現相應神經功能缺損。它是臨床上常見的缺血性腦血管疾病，多發于中老年人群，具有發病率高、病程長、致殘率高等特點，嚴重威脅著人類的健康。目前，臨床上治療急性腦梗死的藥物很多，除了急性期的溶栓治療效果得到臨床醫師的公認外，很多藥物的治療時間長，癥狀體征恢復較慢。因此，尋找更為有效的治療方法具有重大的意義。筆者所在醫院對收治的48例急性腦梗死患者采用依達拉奉聯合血栓通進行治療，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫院2008年12月～2010年12月收治的96例急性腦梗死患者，發病時間在72 h內，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準^［1］，并經頭顱CT或MRI檢查證實，排除腦出血及合并嚴重并發癥患者。將96例患者隨機分為兩組。治療組48例，其中男31例，女17例，年齡44～79歲，平均62.4歲；對照組48例，其中男29例，女19例，年齡42～78歲，平均61.7歲。兩組在年齡、性別、病情、病程、既往史、梗死類型及神經功能缺損評分等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者根據病情調整血壓、血脂及血糖，并給予常規的治療措施，其中包括降顱壓、擴張血管、應用保護腦細胞藥物及腦細胞活化劑以及維持水電解質平衡等治療。治療組在常規治療的基礎上應用依達拉奉注射液30 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，同時使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；對照組單獨使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標 在治療前、治療2周后分別對兩組患者進行神經功能缺損評分，同時測定血常規、尿常規、血糖、血脂、肝腎功能及出凝血時間等，并且觀察兩組治療期間的不良反應。

1.4 療效評定標準 參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》^［2］進行評分。基本治愈：功能缺失評分減少91％～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺失評分減少46％～90％，病殘程度1～3級；進步：功能缺失評分減少18％～45％；無變化：功能缺失評分減少18％之內；惡化：功能缺失評分增加18％以上；死亡。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.5軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為93.8％，對照組總有效率為68.8％，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組患者治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；一個療程結束后，兩組神經功能缺損評分較治療前均有所改善，且治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應 兩組治療前后血、尿常規、血糖、血脂及肝腎功能等檢查均無顯著性變化，兩組患者在治療期間均未發生明顯的不良反應。

3 討論

急性腦梗死是神經內科的常見病、多發病，其最常見的病因為動脈粥樣硬化，其次是高血壓病、糖尿病和血脂異常等。在腦梗死急性期，腦缺血部位在短時間內（不超過6 h）實現再通可能恢復其大腦功能，但超過一定時間后則造成不可逆的神經細胞損害。而大腦缺血部位周圍存在保持部分能量代謝的低血流灌注區域，即所謂的缺血半暗帶，當血液恢復后，一部分半暗帶區細胞會發生遲發性死亡。細胞死亡進一步導致興奮性氨基酸釋放、神經細胞鈣內流及大量的氧自由基產生，這些將造成神經細胞損傷及腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素^［3，4］。因此，清除自由基、保護腦細胞及挽救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的關鍵。

依達拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，為一種強效的自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質過氧化的作用，可以抑制腦細胞(血管內皮細胞、神經細胞)的過氧化作用，減少缺血半暗帶的面積，延遲神經細胞死亡，并可減輕腦缺氧和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，在各種動物腦缺血模型中顯示出很好的神經保護作用^［5］。另外，依達拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會增加出血的危險^［6］。血栓通為中藥制劑，主要成份是三七總皂苷，它能降低外周血管阻力，擴張血管，改善血液循環，增加腦血流量，對局部腦缺血有保護作用，能降低缺血腦組織鈣含量及縮小梗死范圍，對于失去溶栓機會的急性腦梗死患者，療效更為顯著^［7］。同時，它還能抑制血小板聚集，促進纖溶，使血黏度下降，故臨床上可用于治療急性腦梗死^［8］。

本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組的神經功能缺損評分改善明顯優于對照組（P<0.05）。以上結果表明，兩種藥物聯合使用，以其不同的機制對急性腦梗死有較好的治療作用，有效地保護神經細胞，促進患者的神經功能更好地恢復。此外，兩組在治療期間未見明顯的不良反應，這也表明上述兩種藥物的安全性較高。總之，依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，神經功能恢復較快，且無明顯不良反應，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［3］ 潘強，陳偉.依達拉奉治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2010，16(11):1341-1342.

［4］ 石紅梅.依達拉奉治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(19):32-35.

［5］ 歐明輝.依達拉奉治療急性腦梗塞75例臨床觀察［J］.右江民族醫學院學報，2009，31(4):594-595.

［6］ 唐站龍.依達拉奉治療急性腦梗塞30例臨床療效觀察［J］.宜春學院學報，2009，31(2):74-75.

［7］ 賴建幸，吳濱李.血栓通治療腦梗塞的療效觀察［J］.中國現代實用醫學雜志，2008，7(9):13-14.

［8］ 岳廣.依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗塞療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(1):3408-3409.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：王宇）