靜脈輸液致靜脈炎的護理進展

【關鍵詞】 靜脈輸液； 靜脈炎； 護理

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靜脈輸液是臨床上廣泛用于防治疾病和搶救危重患者的一種迅速而有效的給藥途經，雖能迅速而積極地治療疾病和搶救生命，但靜脈輸液性靜脈炎卻是臨床常見的護理問題，也是臨床護理工作中長期困擾護理界的問題。據報道，有近80%的輸液患者出現不同程度的靜脈炎，輕者可表現為局部紅腫、熱痛、緊繃及脹感，有的會沿著注射部位的血管產生條索狀的紅線，觸診時有發熱發硬的感覺；中度者感到燒灼感、刺痛，局部紅腫或有水皰；重則皮膚青紫、變硬、局部皮下組織潰瘍或壞死，如處理不當可造成瘢痕攣縮，關節強直，甚至功能障礙，給患者帶來很大痛苦^［1］。靜脈炎是因物理、化學及感染等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現，所以依照不同的發生原因給予不同的處理方法才能有效治療靜脈炎。近年來護理界對防治靜脈輸液致靜脈炎進行了諸多的研究和實踐，已取得了很大臨床效果，現綜述如下。

1 引起靜脈炎的因素

1.1 藥物因素 藥物因素包括藥物的酸堿性、濃度、刺激性和毒性等。血漿pH值正常為7.35~7.45，血液系統雖有緩沖作用，但輸入過酸或過堿的藥物，就可以引起血管pH值的改變，干擾血管內膜的正常代謝和機能，發生靜脈炎。許多化療藥物具有嚴重的毒性和刺激性，可直接破壞組織細胞DNA，導致細胞壞死并形成慢性損傷的過程，從而導致靜脈炎^［2］。甘露醇，甘油果糖等為高濃度高滲性藥物，他們能使血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，進而使局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤發生炎性改變，同時釋放組胺，使血管收縮、變硬發生靜脈炎^［3］。

1.2 血管因素 老年人由于生理性老化和慢性疾病的影響，血管壁增厚、血管彈性差、脆性加大、代謝慢等使靜脈輸液時靜脈炎的發生率增高。血管的管徑和穿刺部位與靜脈炎也有一定的關系。路必瓊等^［4］研究顯示，靜脈越小發生靜脈炎的幾率越高，出現反應的時間越早。主要原因是血管越細管腔越小，血流量越少，管壁越薄，血管內滯留的血液濃度越高，受損傷血管的自我修復能力越差。陳顯春等^［5］報道，遠端發生靜脈炎的幾率高于近端，下肢高于上肢，主要與下肢靜脈瓣多，遠端血流回流緩慢，血液在血管內滯留易形成血栓有關。

1.3 機械性損傷 在穿刺過程中因護理人員穿刺技術不熟練，不適當的穿刺部位或在同一條血管反復穿刺造成機械性損傷，選擇血管不當，針頭固定方法不妥當，拔針后，按壓方法不正確等均可使靜脈炎的發生率增高。

1.4 留置肢體的活動度 秦燕^［6］報道癱瘓肢體靜脈炎的發生率為15%，明顯高于健側肢體的3.3%，可能是因為癱瘓肢體無法活動，靜脈血流速度相對較正常肢體緩慢，血液在靜脈內滯留，造成對血管壁的刺激及壓力增加，液體外滲，局部組織水腫，易形成靜脈炎。

1.5 靜脈輸入液量及速度 黎旌紅等^［7］報道靜脈輸入量日大于1500 ml時發生靜脈炎的幾率明顯高于日輸出量小于1000 ml。路蘭花等^［8］報道輸液速度大于血流速度，增加血管壁的側壓力，則機械性靜脈炎發生率明顯增高，特別在下肢靜脈內大劑量輸入，由于下肢靜脈瓣多，運輸血流回流緩慢，血流在血管內滯留容易形成血栓而淤滯，導致靜脈炎的發生。

1.6 污染因素 就是所謂的輸液微粒污染。這種微粒包括玻璃屑、橡皮屑及各種結晶物。藥典規定，每毫升靜脈輸入液體中，粒徑大于10 μm的不溶性微粒不能超過20個，粒徑大于25 μm的不能超過2個，而人體的最小毛細血管的直徑只有4~7 μm，所以溶液中的較多微粒可以直接造成血管栓塞，引起局部供血不足，造成組織缺氧，進而產生水腫和炎癥。

1.7 患者的機體因素 人體患病時機體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降，也是輸液性靜脈炎發生的主要原因之一。

2 護理干預措施

2.1 在不影響藥物治療效果的情況下調節輸入藥液的pH值 李葆華等^［9］對天然植物藥七葉皂甙鈉的pH值和輸液性靜脈炎的關系進行了臨床研究，在配液時使用堿性液進行緩沖（pH值約為4.6）使得靜脈炎的發生率降低了41.5%。韋鳳新，廖春麗等認為在輸液肢體下方，墊上50 ℃左右水溫的熱水袋給予熱敷，可加速血流，縮短藥物在肢體靜脈滯留時間，減輕藥物對血管的刺激，減少靜脈炎的發生。還有研究顯示，在輸注甘露醇、含鉀溶液、復方氨基酸及脂肪乳等刺激性溶液后，用其他液體或0.9%生理鹽水緩沖，以縮短該類藥物在血液中的存留時間，消弱對局部血管的刺激，能減少靜脈炎的發生。對于化療患者，趙桂琴等^［10］報道，化療前、后使用地塞米松2.5 mg靜脈注射可使靜脈反應及疼痛降低。地塞米松聯合西咪替丁靜脈輸注，兩者有協同作用，能有效預防化療藥物引起的靜脈炎，但地塞米松作為糖皮質激素有水鈉潴留、升高血糖等不良反應，因此，糖尿病患者不能耐受^［11］。靜脈輸注25%的硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎，可使靜脈炎發生率明顯降低。

2.2 合理使用靜脈 根據患者情況制訂靜脈使用計劃，選擇靜脈應從小到大，由遠到近，左右交替。根據患者體質（胖、瘦）和血管情況，盡量選擇相對粗直、有彈性、血液豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管，盡可能選用上肢靜脈輸液，若必須用下肢靜脈輸液時應抬高下肢20°~30°。輸入化療藥物時應選擇管腔大、彈性好、皮下組織豐厚的血管，避免在同一條血管上連日輸入化療藥物，應每日更換穿刺血管。長期使用濃度高、刺激性強的藥物及大劑量液體輸入時，盡可能采用深靜脈置管^［12］。

2.3 提高穿刺成功率，避免反復穿刺對血管的刺激；嚴格無菌操作技術；加強營養支持，適當鍛煉，提高機體免疫力等均可減少靜脈炎發生的幾率。

2.4 合理使用濕熱敷 根據熱療原理，濕熱敷可降低痛覺神經興奮性，減輕疼痛，王立華等^［13］研究表明，持續局部濕熱敷可擴張毛細血管，解除血管痙攣，改善微循環，加快血液循環速度，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復。快速滴入甘露醇時，用濕熱敷還能使肢體局部淺表血管擴張，血管管腔增大，可緩解因輸入過快而導致藥液對血管壁的沖擊力，進而減輕對血管的損傷。

2.5 適當控制輸入液量 對于需要長期靜脈營養或進行靜脈治療的患者，盡量控制輸入液量每日小于1000 ml能有效減少靜脈負擔，降低靜脈炎的發生率。

2.6 加強配液過程中的無菌觀念，使用精密輸液器，減少輸液微粒污染。

3 靜脈炎發生后的治療措施

3.1 靜脈輸液發生靜脈炎時首先要停液，改為健側輸液，抬高患肢并制動，同時根據情況給予有效地護理與治療^［14］。對于在輸注鹽酸左氧氟沙星、氯化鉀、多巴胺等時出現的皮膚紅斑、疼痛，沿血管走形方向出現的條狀或片狀紅腫的情況，王春等人在2009年報道用25%硫酸鎂在發生靜脈炎后30 min內給予冷敷效果顯著，劉小芳等^［15］研究顯示，海帶治療靜脈輸液藥物性靜脈炎效果好，適用于各種類型靜脈炎，對紅腫型靜脈炎效果最佳，該治療方案取材方便，操作簡單，療效好，見效快，無不良反應，且經濟實用。

3.2 PICC置管患者發生靜脈炎后，在穿刺點上方給予金黃散加蜂蜜濕敷，24 h后改用50%硫酸鎂濕熱敷，操作簡單，取材方便，無毒副作用，使用安全，可以明顯減少機械性靜脈炎的發生，延長導管保留時間，減輕患者痛苦^［16］。

3.3 水膠體敷料的應用 水膠體敷料為一種防水透氣的半透明貼膜，其CMC成份能吸收滲液后形成凝膠，有中度滲液吸收能力。2009年姜燕等^［17］研究顯示，康惠爾透明貼治療靜脈輸液所致的局部腫脹和靜脈炎療效顯著，適用于各種靜脈炎。王勝琴等人報道用康惠爾水膠體透明貼加冷敷治療Ⅱ度以上靜脈炎更快捷有效，減少患者的痛苦時間。對于因為輸注甘露醇形成的血管走形方向條索狀靜脈炎，用水膠體敷料剪為細條狀沿血管走形方向貼于患處能使受損血管恢復時間縮短。

綜上所述，護理工作者對靜脈輸液并發靜脈炎的預防性護理進行了多方探索。臨床上應針對其誘發因素，從不同的角度、不同的層面采取綜合性的護理措施，以減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦及經濟負擔，提高護理工作的效益和質量。

參 考 文 獻

［1］ 蔣冬梅，王曙紅，李亞平.復方七葉皂苷防治輸液性靜脈炎的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2005，21（2）：4.

［2］ 田萬芳，劉海燕，張紅.化療藥物的預防和處理［J］.吉林醫學，2005，5(5)：517-518.

［3］ 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發靜脈炎的發病機制和防治進展［J］.實用護理雜志，1994，10(2):41.

［4］ 路必瓊，劉惠鳳，蔡偉文，等.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇［J］.護理學雜志，2003，18(2)：92-93.

［5］ 陳顯春，封銳，宋爽，等.靜脈留置針臨床應用的問題與對策［J］.實用護理雜志，2002，18(1)：42-43.

［6］ 秦燕.腦卒中偏癱患者靜脈輸液發生滲漏的觀察［J］.中華護理雜志，2004，39(7):507-509.

［7］ 黎旌紅.靜脈留置針導致靜脈炎的原因分析與對策［J］.南方護理學報，2004，11(1):31-32.

［8］ 路蘭花，李宇新.靜脈留置針致靜脈炎的原因及護理對策［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，13(12):954.

［9］ 李葆華，張進，黃潤州，等.溶液pH值對七葉皂苷納所致靜脈炎影響的研究［J］.中華護理雜志，2006，41(2):113-115.

［10］ 趙建琴，丁榮雙，董玉華，等.諾維苯致靜脈炎的預防［J］.中華護理雜志，2000，35(11)：39

［11］ 趙慧華，徐筱萍，張新萍.西咪替丁與地塞米松預防化療性靜脈炎的實驗研究［J］.護理學雜志：綜合版，2008，23(9)：1-4.

［12］ 趙青，楊麗，曹桂林，等.腫瘤病人留置PICC致靜脈炎并發癥的相關因素［J］.護理學雜志，2007，22(18)：39-41.

［13］ 王麗華，陳丹.濕熱敷對減輕靜脈滴注果糖二磷酸鈉致痛的效果觀察［J］，護理與康復，2009，8(6)512-513.

［14］ 許玉環，郭培蘭，吳衛紅.輸注性靜脈炎的防治研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(25):3097-3099.

［15］ 劉小林，陳慧芳.海帶濕敷治療靜脈輸液藥物性靜脈炎效果觀察［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(8):721-722.

［16］ 程天翠，張夏玲，肖建紅.50％硫酸鎂濕熱敷防治PICC機械性靜脈炎45例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）:99.

［17］ 姜燕，孫雪蕾.康惠爾水膠體敷料治療輸液外滲及靜脈炎的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(12):1509.

（收稿日期：2011-10-08）

（本文編輯：連勝利）