IPS e.max Press全瓷冠的臨床研究

【摘要】 目的 評價IPS e.max Press全瓷冠的近期臨床效果。方法 對43例患者137顆前牙和前磨牙進行IPS e.maxPress熱壓鑄瓷全冠修復，戴用3年后，按照美國公共衛生服務修正標準對修復體的顏色匹配、邊緣著色、修復體折裂、繼發齲、邊緣適合度以及牙齦健康情況進行評價。結果 修復體中97.08%的顏色為A級，98.54%的無邊緣著色，99.27%的修復體無折裂，100%無繼發齲，92.7%邊緣適合度為A級，94.16%牙齦健康為A級。結論 IPS e.max Press鑄瓷全冠近期臨床修復效果優良。

【關鍵詞】 IPS e.max Press； 全瓷冠

The study of clinical effects on IPS e.max Press all-ceramic crowns ZHANG Xiao-hua， WANG Da-peng. Shenyang Medical College，Shenyang 110003， China

【Abstract】 Objective To study the clinical effects of IPS e.max Press crowns.Methods 43 patients were restored with 137 IPS e.max Press full-ceramic crowns， followed up 3 years. The crowns were evaluated with a modified USPHS criteria for color match， marginal discoloration， fracture， secondary caries， marginal adaptation and gingival health.Results 97.08% of the crowns were rated as A for color match. 98.7% of the crowns had no marginal discoloration. 99.27% of the crowns had no fracture. No secondary caries was detected， and 92.70% of the crowns were rated as A for gingival health.Conclusion The effects of IPS e.max Press crowns are perfect in short time and they can be widely applied.

【Key words】 IPS e.max Press; All-ceramic crown

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牙科全瓷修復體克服了金屬烤瓷修復體不透光、頸緣效果差及缺乏牙齒自然光澤的缺點，提高了修復體自然、逼真的美學效果^［1］。IPS E.MAX Press 3系統是Ivoclar公司最新一代的熱壓鑄全瓷系統，是應用Press壓鑄技術的二矽酸鋰的玻璃瓷塊，其抗彎強度可達400 MPa，并有各種級別的不透明度的均質瓷塊。本研究就IPS e.max Press全冠的近期臨床效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007～2010年采用全瓷冠修復前牙和前磨牙共43例患者的137顆，進行多項指標3年臨床追蹤觀察。其中男15例，女28例，年齡20～55歲，平均32.52歲；前牙120顆，前磨牙17顆，均為單冠。納入患牙標準：符合全瓷冠修復適應證的前牙或前磨牙；牙體缺損嚴重無法取得足夠固位者，行根管治療后采用全瓷樁核或纖維樁加樹脂核修復后再行全瓷冠修復。

1.2 方法

1.2.1 臨床操作 牙體預備前進行比色、拍照。牙體預備用金剛石車針磨除前牙或前磨牙切端或牙合面牙體組織約2 mm厚，再磨除軸面牙體組織1.2～1.5 mm厚，最后作100°～135°深凹型的肩臺預備，肩臺寬度約1.0 mm，唇頰側邊緣線位于齦下0.5 mm，舌腭側肩臺位于齦上或平齦齊。最后用細砂粒車針對肩臺進行精細修整，磨光預備體表面，使預備體轉角圓鈍。排齦取模用排齦線排齦，硅橡膠取印模，超硬石膏灌模。

1.2.2 技術室加工 所有的修復體均按照義獲嘉公司IPS e.max press鑄瓷修復體操作說明，由指定的技術員加工完成。

1.2.3 試戴和粘結 將制作好的全瓷冠放入口內試戴，在自然光線下觀察修復體的顏色、形態與周圍牙、牙齦及面部皮膚的協調性，患者滿意后以Ivoclar vivadent Variolink Ⅱ樹脂粘結劑粘結。最后拋光邊緣。

1.3 臨床效果評價 全瓷冠粘結后，復診時參照美國公共衛生服務（USPHS）標準^［2］，對全瓷冠的顏色匹配、邊緣著色、修復體折裂、繼發齲、邊緣適合度以及牙齦健康方面進行評價，見表1。

2 結果

臨床效果評價結果見表2。

3 討論

E.MAX三代鑄瓷作為最新一代的鑄瓷材料，不僅具有傳統鑄瓷不含金屬、美學效果好等優點，而且在強度、內冠顏色的可選擇性等方面也取得了長足進步^［2］。抗彎強度達到400 MPa，可以制作前后牙單冠、嵌體、貼面以及第二前磨牙之前的三單位橋^［3］，目前臨床應用較為廣泛。

本研究中，97.08%的修復體顏色匹配達到A級，其余為B級，未發現修復體出現明顯的著色現象，修復體總體顏色匹配效果非常理想，并且抗著色能力強。筆者認為，要達到良好的顏色匹配，除了重視修復體本身的色彩外，還要重視粘結材料顏色的選擇^［4］。

IPS e.max Press核心瓷材料采用二硅酸鋰增強，其抗彎強度為400 MPa左右，而且通過將該陶瓷材料與基牙進行樹脂粘結，能夠使修復體和基牙形成一個完整的整體，較大程度上增強修復體的強度^［5］。本試驗中鑄瓷的粘結需要專門的Variol-ink系統，這是一套專用的鑄瓷粘結劑，采用化學光敏雙固化體制，粘結的操作也很復雜。它不僅可以粘結鑄瓷，還可以調節鑄瓷的顏色，同時給鑄瓷強有力的支持，避免鑄瓷的崩裂^［6］。本組除1顆牙因冠部松動未及時粘結導致崩瓷外，余牙冠均完整，說明IPS E.max press鑄瓷強度可以滿足前牙和前磨牙的修復需要。

修復體的邊緣適合度與臨床修復效果密切相關，修復體邊緣不密合易引發基牙繼發齲、牙周組織炎癥和導致邊緣著色。本試驗中10顆全瓷冠（7.30%）的邊緣適合度為B級，其余均為A級，說明IPS e.max Press全瓷冠具有良好的邊緣適合度。7顆邊緣適合度為B級的冠中，2顆存在輕度的冠邊緣著色現象，通過邊緣拋光，基本上消除了著色。由于患者比較注意口腔衛生，本組未發現繼發齲現象。本研究中牙齦出現炎癥的病例，患者的口腔衛生均不佳，有大量牙石和菌斑。在有效口腔衛生指導和維護以后，牙齦均恢復正常，說明牙齦炎癥系口腔衛生差引起。

本研究表明，IPS e.max Press全瓷冠的臨床修復效果優良，但其強度與金瓷和氧化鋯全瓷相比還有差距，有待進一步遠期觀察。

參 考 文 獻

［1］ 駱小平，錢冬冬，周小陸，等.IPS-Empress 2高強度全瓷冠橋的臨床應用［J］.華西口腔醫學雜志，2004，22(4):346-347.

［2］ Ryge G. Clinical criteria［J］. Int Dent J，1980，30(4):347-358.

［3］ Etman MK， Woolford MJ. Three-year clinical evaluation of two ceramic crown systems:a preliminary study［J］. J Prosthet Dent，2010，103(2):80-90.

［4］ 錢海馨，張修銀，楊丹苓.試色糊劑對IPS-EmpressⅡ全瓷冠顏色的影響［J］.口腔頜面修復學雜志，2007，8(2):101-103.

［5］ 樓北雁，巢齊宇，王敏，等.Cercon全瓷在口腔固定修復中的應用初探［J］.華西口腔醫學雜志，2004，22(5):402-403.

［6］ 張衛群.全瓷修復的粘結劑及粘結技術［J］.國外醫學口腔醫學分冊，2004，31(4):314-316.

（收稿日期：2011-09-23）

（本文編輯：王宇）