護理風險管理教育在減少實習護生醫療差錯和糾紛中的作用

【摘要】 目的 培養臨床實習護生護理風險管理意識，樹立法制觀念，保證醫療安全。方法 通過案例、講座等多種方式相結合的途徑對實習護生進行護理風險管理教育。結果 40例實習護生在進行護理風險管理教育前一般醫療差錯5件，糾紛10件；教育后無糾紛發生，一般醫療差錯發生1件，一般醫療差錯及糾紛較教育前發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理風險管理教育可有效增強護生的風險防范意義，減少醫療差錯及糾紛的發生。

【關鍵詞】 護理； 風險； 管理； 教育； 醫療糾紛； 醫療差錯

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近年來，與護理相關的醫療糾紛常有發生，其原因多由于護理人員護理風險意識不強及與患者缺少溝通^［1］。因此，對臨床護理工作者進行護理風險管理教育，強化護理人員的風險意識，用法律來規范行為，對保障患者生命安全、改善護理質量、避免醫療差錯及糾紛、維護醫院正常的工作秩序有重要的意義。2010年8月~2011年8月筆者對來院實習的40例實習護生入院后進行護理風險管理教育，并對教育前后的相關情況進行統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例臨床護理專業畢業實習護生均為女性，年齡18~23歲，中專35人（占87.5%），大專5人（占12.5%），實習期為8個月。

1.2 方法

1.2.1 教育方式 通過集體講座、集體案例分析、文字及多媒體教育等多種方式相結合的方法對40例實習護生施行護理風險管理教育。

1.2.2 教育內容 教育內容包括風險管理及預防、醫療過失、醫療差錯、醫療糾紛，《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療糾紛處理條例》、《護患雙方的權利和義務》、《醫療糾紛現狀及其防范》、《護患雙方的權利和義務》等相關法律及概念；醫護人員在工作中應該遵守的“告知義務”、“回避義務”、“預見義務”、“轉醫義務”、“知情同意”等義務^［2］；護理風險管理教育的內容還包括護理的核心制度、職業道德及現代禮儀、傳染病管理及職業預防、院內感染管理^［3］；請專業人士專題講解醫護糾紛的案例及醫療風險的預防等。將護理差錯事故案例進行分析及總結，提出常見錯誤的原因及預防措施，向護生講解醫囑查對流程、藥物查對流程、重點環節護理管理程序及應急流程，另外講解的內容還包括住院患者防跌倒制度及各類導管防脫落制度，還要講解護生進行護理操作的相關規定及可能會承擔的相關責任，《醫療事故處理條例》規定，護生在執業護士的督導下，發生差錯事故的，本人負次要法律責任，帶教護士負主要法律責任，如果護生擅自操作對患者造成傷害的，就要承擔主要法律責任。

1.3 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗和確切概率法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對實習護生進行護理風險管理教育后，一般醫療差錯及糾紛比教育前發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

護理工作與患者直接接觸，是臨床工作的前沿，護理人員的疏忽或與患者缺乏溝通極易導致醫療事故的發生。隨著我國醫療水平的不斷提高，公民對醫療質量的要求逐年提高，公民的法律觀念和自我保護意識也逐年增強，患者要求追求經濟賠償或追究法律責任的事件不斷增多，這就對醫院護理工作提出了更高的要求，不僅要為患者提供有效及時的優質服務，還要保證護理工作的安全，減少風險隱患，這樣既能提升服務質量及患者滿意度，又能提高醫院聲譽。

有學者指出，70%~80%的醫療糾紛并不屬于醫療事故，是由服務引起的，主要表現包括粗心大意、沒有履行“注意義務”，護理工作中缺乏積極性與主動性，說話語氣生硬，態度冷漠，解釋不到位，應答不及時，缺乏“患者為中心”的服務意識^［4］；另有部分的醫療糾紛多是由缺乏法律知識及法律意識淡薄所致。有研究統計顯示，我國醫學教育規模高于一般國家高等教育的增長速度，導致部分醫學護生素質及質量降低等，這些均可導致差錯及糾紛的發生^［1］。因此，應對實習護生進行護理管理教育，要糾正護生的不良儀表、舉止行為及習慣，增強職業防護意識及法律意識，這些措施能有效規范護生的護理行為，使其遵守各項規定，嚴格執行各項操作規程，做好護理記錄^［5］。護生應了解風險、自己所處于的法律身份及自身工作與護理風險的關系，更多的從法律角度維護自身及患者的合法權益，提高護生在工作期間的應對能力，盡可能減少醫療糾紛。

風險管理是一個管理程序，通常是指對現有的及潛在的醫療風險進行評級與處理，以減少醫療風險事件的發生及風險事件對醫院的危害及經濟損失^［6］。護理風險管理教育在避免醫療事故發生的同時，還能促進護理人員護理技術的提高，促進護理人員制定有針對性的護理措施，為患者提供更多優質的護理服務。另外，護理風險管理教育通過對醫療案例的分析，對可能存在的護理隱患或潛在的護理薄弱環節進行重點教育及針對性的改善，能促進護理管理的規范，規范護理人員的操作^［7］。

本組數據顯示，對護生進行護理風險教育后，一般醫療差錯和糾紛的發生率比教育前明顯減少。通過對臨床實習護生進行護理風險教育，加強了實習護生對風險的認識，使實習護生主動學習和掌握風險處理方案，增強護生防范風險的自律行為，有效地減少了護理風險的發生。

參 考 文 獻

［1］ 溫建清，徐建婷，黃錫梅.護理風險管理教育在防范實習護生醫療差錯和糾紛中的作用［J］.廣東醫學院學報，2009，27(3):346-347.

［2］ Allen S，Staf G.Five years later，medical errors is still a leading Killer［J］.USA November，2004，11:9.

［3］ Greene VL.Risk factors for nursing home admissions and exits:A discrete-time hazard function approach［J］.J Gerontol，1990，45(6)：250-258.

［4］ Power M，MeCarty LS.Trends in the development of ecological risk assessment and management frameworks［J］.Human and Ecological Risk Assessmant，2002，8(1)：7-8.

［5］ Saufl NM，Fieldus M H.Accreditation：a voluntary regulatory requirement［J］.J Perianesth Nurs，2003，18(3)：152-159.

［6］ Simpson RL.IT takes lead role in outcomes measurement［J］.Nursing Management，1999，30(8)：12-14.

［7］ Aufseeser-Weiss MR，Ondeck DA.Medication use risk management：Hospital meets home care［J］.Journal of Nursing Care Quality，2001，15(2):50-57.

（收稿日期：2011-11-04）

（本文編輯：連勝利）