貧血及營養不良患兒唇裂修復術的治療體會

摘 要 目的：探討貧血及營養不良患兒唇裂修復術的可行性和修復效果。方法：回顧分析2007年5月收治4例蘭考孤兒院貧血及營養不良患兒唇裂修復術患兒的臨床資料。結果：4例唇裂患兒傷口均一期愈合治愈出院。隨訪3年，瘢痕細小，外觀形態較好，腭裂裂隙明顯縮窄。結論：貧血及營養不良唇裂患兒在給予營養支持治療后仍可行唇裂一期修復，且安全可行，效果良好。

關鍵詞 貧血 營養不良 唇裂修復術

2007年5月收治唇裂患兒4例。這幾例患兒不同于其他患兒的地方在于他們是來自蘭考孤兒院的小病號。由于他們患有先天嚴重的唇腭裂，喂養十分困難，加上年幼，缺乏鍛煉，故均嚴重營養不良和貧血，體質十分虛弱。這對他們進行唇裂修復術增加了一定的難度，現將治療體會總結如下。

資料與方法

4例唇腭裂患兒，男2例，女2例，年齡10個月～2歲。唇腭裂的情況分別為右側Ⅲ度唇腭裂患兒1例，左側Ⅲ度唇腭裂患兒2例，雙側Ⅲ度唇腭裂患兒1例。

主要臨床表現：患兒面色蒼白，不會坐起、站立，亦不會行走。體重僅6～8.5kg，做血常規檢查，血紅蛋白僅90g/L。發現患兒中度貧血，屬中度營養不良。4名患兒唇裂裂隙均較寬，患側鼻翼塌陷，壓槽嵴裂也較寬且前突嚴重。屬重度唇腭裂畸形。術前其他常規檢查無明顯異常及手術禁忌證。

術前準備：來院當日，四位患兒由于路途遙遠，奔波勞累，均有不同程度發熱，最高達39.2℃，兒科會診，積極采取措施對患兒進行補液、支持療法、抗炎、抗病毒及物理降溫等治療，兩天后患兒體溫恢復正常。由于患兒的身體狀況很差，對術后的愈合十分不利，無法施行手術，故術前對患兒進行1周的支持治療，采取少量多次的方法，給予高蛋白粉及營養配餐的喂養以加強營養。與患兒作游戲、進行適當的體能鍛煉，還為他們買來玩具，使患兒能適應和熟悉新的環境，漸漸由不安、哭鬧變得面露笑容、安靜下來。在經過了對患兒的悉心照料，患兒的身體狀況有所好轉的情況下，我們請麻醉科主任會診，在麻醉允許條件下施行手術。

手術方法：4例患兒均采用氣管插管下靜脈復合麻醉進行手術，患兒術中安靜，肌肉放松，有利于術中肌肉及皮膚的對位及縫合，手術時單側唇裂采用改良旋轉推進瓣的手術方式，雙側唇裂采用前唇原長瓣的手術方式，因裂隙較寬，均兩側唇頰溝做松弛切口。在手術中嚴密止血、盡量縮短手術的時間、手法力求輕柔、減少手術創傷以保證最大限度地減少出血量，使手術順利完成。出血量應控制<20ml，4例患兒術中及術后均未輸血。

術后護理：術后應用抗菌藥物預防感染，加強患兒口腔的清潔護理，每天使用生理鹽水和慶大霉素清洗傷口。給患兒佩戴唇弓以減輕創口張力，促進傷口一期愈合。因唇腭裂患兒的口鼻相通，空氣中的病毒可直接進入口腔、咽部或氣管內，容易發生上呼吸道的感染，所以特別注意保持病房內的清潔及空氣濕潤，定期進行病房內地面和空氣消毒，并保持一定的室溫和對患兒注意保暖，預防患兒感冒發生。患兒精神狀態良好，不哭不鬧，食欲旺盛，積極覓食，對患兒進行流質飲食喂養也變得非常容易。在對患兒的身體進行精心呵護的同時，醫護人員與孤兒院的護理人員一起盡量多的給予患兒精神上的關心與鼓勵，如多摟抱患兒，牽著患兒手讓他們站立、行走，使他們的心靈能夠感受到幸福、溫暖與快樂。在良好的精神狀態下，患兒的傷口愈合得很快。

結 果

4例貧血及營養不良唇裂患兒7天后全部一期愈合，順利拆線出院，無1例傷口感染和復裂發生。隨訪3年，除雙3度唇裂患兒上唇過緊瘢痕明顯外，其他3例瘢痕細小，外觀形態較好，4例腭裂裂隙明顯縮窄。

討 論

唇腭裂患兒不僅在出生時即有口腔結構和功能方面的缺陷，而且隨著患者的生長發育，頜面部先天性發育缺陷的影響，牙頜和頜面部繼發性發育畸形，導致面部外形不正常，語言、咀嚼、聽力等多種生理功能障礙，從而影響了患者的精神心理異常改變，甚至產生行為問題。因此，及早手術可解除或減少患者的心理障礙，有利于患兒日后的健康成長。完全性唇腭裂者，術后唇部肌肉的生理功能，使牙槽嵴裂隙逐漸靠攏，減小腭裂的寬度，為后期腭裂的手術修復創造條件。對全身營養狀況很差的貧血唇腭裂患兒，在施行唇裂術前必須積極同兒科、麻醉科會診，協同治療。使患兒體質得到改善，為患兒的手術創造條件。手術應委托手術技術高，操作熟練的醫師施行手術。術中應嚴密止血，減少失血量。術后還應嚴密監護，加強護理，良好的手術只是治療成功的一部分，決不能忽視術后的精心護理，這樣才能避免因傷口的感染和復裂而造成手術的失敗。