超聲治療慢性宮頸炎168例臨床分析

摘 要 目的：探討聚焦超聲治療慢性宮頸炎的有效性及安全性。方法：2006年4月～2010年1月采用CZF型超聲波治療儀，對168例慢性宮頸炎患者進行了聚焦超聲治療，觀察治療前后患者癥狀和體征的變化，評價聚焦超聲治療的臨床療效。結果：超聲治療后1～2個月隨訪，一般于治療后1～2個月給予陰道鏡檢查、評分及療效判定，共隨訪患者140例，一次性痊愈87例，有效44例，總有效率93.56%。不同程度的慢性宮頸炎超聲治療后的臨床效果的比較，顯示差異有顯著性（P＜0.05），以輕度的最好（一次治愈率68.75%），中度次之（一次治愈率63.26%），重度的較差（一次治愈率53.8）。伴有納氏腺囊腫20例，復查納氏腺囊腫治愈率65.78%。經6～9個月隨訪，治愈患者沒有1例復發，同時也沒有發現有任何的遠期并發癥。結論：治療劑量的超聲波可安全有效地治療慢性宮頸炎，超聲治療宮頸炎療效確切，不良反應及并發癥少，是治療宮頸炎的一種有效方法。

關鍵詞 聚焦超聲治療 療效 慢性宮頸炎

AbstractObjective:To study the clinical and pathological changes of the chronic cervicitis after ultrasound therapy and to evaluate the clinical effect with chronic cervicitis after ulthasound therapy.Methods:168 with chronic cervicitis were treated withlbcused ultrasotmd therapy.after treatment，the local changes and systemic response of the patients were evaluated.The curative effectand side effects and complications were observed.Results:After treatment，in a follow-up of two months.Among 168 treated patients，140 responded to the following up.87（62.14%）were cured，44（31.42%）were found much more improved .The efficiency of Ultrasound treatment is 93.56%，There is little complication in the treatment.Conclusion:The chronic cervicitis call be treated effectively and safely with focused with focused ultrasound therapy.

KeywordsFocusedultrasound;treatmentoutcome;chronic cervieitis

慢性宮頸炎是婦女最常見的一種疾病，已婚經產婦中約60%曾患有慢性宮頸炎^［1］。慢性宮頸炎主要癥狀是分泌物增多，少量陰道流血，腰酸腰痛和不孕。病理表現以宮頸糜爛最為常見，并可表現為宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸黏膜炎。慢性宮頸炎與宮頸癌的發病有一定關系，積極治療宮頸炎對預防宮頸癌有重要意義^［2］。2006年4月～2010年10月應用CZF-Ⅰ型婦科超聲治療儀，對168例慢性宮頸炎患者在門診進行了超聲治療，取得了滿意的效果。現報告如下。

資料與方法

2006年4月～2010年10月收治慢性宮頸炎患者168例，隨訪到140例，均已婚，年齡26～48歲。輕度宮頸糜爛16例，中度宮頸糜爛98例，重度宮頸糜爛26例，中重度宮頸糜爛患者含宮頸腺囊腫20例。140例慢性宮頸炎診斷明確，有至少1個以下所列的癥狀和體征：白帶多、血性白帶、接觸性出血、腰骶部墜脹不適、宮頸肥大、宮頸腺囊腫和宮頸糜爛。宮頸脫落細胞學涂片未見癌細胞（但其中有1例活檢有輕度不典型增生）。治療前檢查無滴蟲、霉菌感染，3個月內未接受過其他方法治療。宮頸糜爛程度以人民衛生出版社樂杰主編《婦產科學》第5版為標準。

治療方法：采用CZF-Ⅰ型超聲波婦科治療儀進行治療。治療參數：治療頻率范圍8.3～9.2MHz，超聲儀功率3.5W，以2mm間距進行均勻環形掃描，時間3～8分鐘。治療前常規宮頸刮片及陰道分泌物檢查，排除宮頸癌，滴蟲、霉菌感染，月經后3～7天治療，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，用窺陰器暴露宮頸，用干棉球將宮頸粘液拭凈，將超聲治療頭與宮頸糜爛面直接接觸，啟動開關，治療頭呈滑動式操作，沿宮頸向四周滑動，至外周超出糜爛組織約2mm，有宮頸腺囊腫的用7號注射針頭剌破后進行點輻射，肉眼觀察，病變組織在超聲治療后均勻的腫脹、蒼白為度。術后保持清潔，2個月內禁盆浴、性交、陰道沖洗，定期隨訪。

療效評定標準^［3］：①治愈：糜爛面消失，宮頸光滑，癥狀消失。②顯效：糜爛面積縮小＞50%；中度糜爛轉為輕度；重度糜爛轉為中度，癥狀減輕。③無效：自覺癥狀無好轉，糜爛面未見縮小。

結 果

治療結果：超聲治療時無煙霧、無氣味，治療中患者多感下腹微熱，無明顯疼痛不適，糜爛面有少許滲血；治療后因宮頸局部組織反應，可有少量陰道排液，通常持續1周左右，一般沒有組織結痂脫落出血的過程。治療1個月后復查，原有的分泌物增多、少量陰道流血、腰酸腰痛和不孕等慢性宮頸炎癥狀可明顯緩解或消失。于治療2月后給予陰道鏡檢查、評分及療效判定，1個月治愈者也給予同樣檢查及評定。168例患者中隨訪到140例，其中一次性痊愈87例（62.14%），顯效44例（31.42%）；無效9例，總有效率93.56%。另外9例1次治療達不到顯效標準予第2次治療，其中5例痊愈；3例顯效；1例仍未達顯效標準為輕度不典型增生患者，治療后3月再活檢為中度不典型增生，行宮頸錐切。不同程度宮頸糜爛的超聲治療差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同程度宮頸糜爛的療效［例（%）］

不良反應：治療后陰道出血10例（5.46%），其中3例較多，量如平素月經，經對癥治療后痊愈。

討 論

慢性宮頸炎以局部治療為主，可采用物理、藥物和手術等方法，以物理治療最為常用，如宮頸電燙、激光、冷凍、微波等治療，將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落，為新生鱗狀上皮覆蓋，宮頸轉為光滑而達到治療目的。這些方法的治愈率70%～100%，但通常治療后均有陰道分泌物增多，甚至大量陰道排液，脫痂時可有出血，甚至大最出血；容易感染及發生宮頸狹窄等。

超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性，能將能量透過表層組織，聚焦于特定深度的靶區組織，而保持表層組織完整，利用其熱效應、機械效應、空化效應等生物學效應，利用病變組織細胞對超聲波更敏感的特點，有選擇地消除發生病變的細胞，保護正常的組織，使機體纖維細胞和酶活性增強，改善循環，吸收炎癥，改善組織營養，發揮其組織修復及治療病變的作用，最終達到徹底治愈的目的^［4］。文獻報道用傳統物理方法治療宮頸糜爛，作用主要集中在表層，由表及里，表面壞死脫落后愈合，術后常伴大量及長時間陰道排液，并有繼發出血及感染，影響一次性治愈率^［5］。陰道出血率有的報告達89%^［5］。采用超聲治療后陰道排液少，且持續時間短（僅1～2周），而且很少發生治療后陰道出血，140例中僅出現10例（5.46%）。

采用CZF-1型婦科超聲治療儀治療宮頸糜爛有以下優點：①一次性治愈率高，本組資料達93.56%；②治療時間短，無氣味，無煙霧，無創：③治療時患者無異常不良感覺，治療后陰道排液量少，時間短，出血少；④治療后無瘢痕，不影響正常生理功能，未育婦女適用。因此，超聲治療慢性宮頸炎安全有效，利于操作，不良反應小，患者易依從，可成為臨床醫師選擇的新方法。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000:291-294.

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