鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員緊急避孕知識(shí)現(xiàn)狀與影響推廣因素的調(diào)查

開展緊急避孕指導(dǎo)與服務(wù)是社區(qū)計(jì)劃生育綜合服務(wù)的重要內(nèi)容之一，家庭健康國(guó)際（FHI）將選擇以鄉(xiāng)村為基礎(chǔ)的途徑進(jìn)行宣教作為推廣緊急避孕知識(shí)的策略之一^［1］。我們通過對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員緊急避孕知識(shí)現(xiàn)狀與影響此項(xiàng)工作推廣的因素進(jìn)行調(diào)查分析，為鄉(xiāng)村開展此項(xiàng)工作提供參考信息。

資料與方法

2010年5月隨機(jī)抽取我縣范圍內(nèi)22所鄉(xiāng)村醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心、站）在崗醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員共332人。自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，經(jīng)過專家論證及預(yù)調(diào)查。調(diào)查表包括三個(gè)部分，第一部分為衛(wèi)生服務(wù)人員的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、從事專業(yè)和從業(yè)年限等；第二部分為緊急避孕知識(shí)水平測(cè)試，內(nèi)容包括藥物和宮內(nèi)節(jié)育器緊急避孕方法的作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌證、時(shí)限性、不良反應(yīng)及處理、效果評(píng)價(jià)、藥物及應(yīng)用方法等方面。共25題，每題4分，共100分，60分以上為及格；第三部分為人員緊急避孕知曉情況及認(rèn)為影響鄉(xiāng)村開展此項(xiàng)服務(wù)最主要的因素（選擇1～2項(xiàng)）的調(diào)查。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，采用描述性流行病學(xué)研究方法，調(diào)查表匿名自填，數(shù)據(jù)專人錄入、核實(shí)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

結(jié) 果

調(diào)查共收回有效問卷324份，有效回收率97.6%。324名調(diào)查對(duì)象中，男70人，女254人；醫(yī)生166人，護(hù)士136人，預(yù)防保健人員22人；婦幼專業(yè)人員76人，內(nèi)、外科等其他專業(yè)人員248人；大專及以上文化程度140人，中專及以下184人。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員緊急避孕知曉率為72.8%，及格率為8.6%。緊急避孕知識(shí)回答正確率：作用機(jī)理52.5%，適應(yīng)證64.8%，禁忌證61.1%，藥物及應(yīng)用方法25.9%，時(shí)限性36.4%，不良反應(yīng)及處理54.9%，效果評(píng)價(jià)8.6%。各組知識(shí)測(cè)試得分：醫(yī)生（43±15）分，預(yù)防保健人員（42±10）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t0.21，P＞0.05）；護(hù)士（31±17）分，與前兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.61，P＜0.01；t2.08，P＜0.05）。婦幼專業(yè)人員（50±18）分，其他專業(yè)人員（31±21）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t5.04，P＜0.01）。大專及以上文化程度調(diào)查對(duì)象（40±18）分，中專及以下文化程度調(diào)查對(duì)象（36±20）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1.32，P＞0.05）。

鄉(xiāng)村服務(wù)人員認(rèn)為影響社區(qū)開展緊急避孕服務(wù)的因素依次為：需求不足占60.5%，缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)占48.1%，經(jīng)費(fèi)不足占37.0%，缺少管理層支持占14.8%，其他（缺少大醫(yī)院技術(shù)支持、宣傳品缺乏、場(chǎng)地所限等）占22.2%。

討 論

緊急避孕是在無保護(hù)性交或避孕措施失敗后，降低非意愿妊娠最有效的方法^［2］。它不同于常規(guī)避孕措施，對(duì)時(shí)限性的要求決定了需求者必須能夠得到及時(shí)、有效的指導(dǎo)與服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，是提供緊急避孕服務(wù)的理想途徑。緊急避孕藥常用于夫妻兩地分居不需要長(zhǎng)期避孕、無保護(hù)性性生活和工具避孕失敗等情況。要想緊急避孕藥發(fā)揮到應(yīng)有的避孕效果，就要正確掌握服用方法。通常在沒有采取避孕措施的性生活或發(fā)現(xiàn)避孕失敗后72小時(shí)內(nèi)服用緊急避孕藥，服用時(shí)間越早效果越好。

調(diào)查表明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員緊急避孕知曉率為72.8%，低于育齡婦女（88.5%）^［2］，緊急避孕知識(shí)人員及格率僅為8.6%，說明人員缺乏準(zhǔn)確的緊急避孕知識(shí)。緊急避孕方法使用時(shí)限、藥物及應(yīng)用方法、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容回答正確率不足40%，而緊急避孕作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)及處理回答正確率均在50%以上，考慮答案與常規(guī)避孕方法內(nèi)容相似有關(guān)。從事婦幼專業(yè)人員受自身關(guān)注程度、被咨詢需求度等因素的影響，相關(guān)知識(shí)水平較高。護(hù)士對(duì)緊急避孕知識(shí)掌握較差，主要原因是其未能從觀念上意識(shí)到自身不同于綜合醫(yī)院護(hù)士，不能主動(dòng)起到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)具有的教育與咨詢、組織與管理角色^［3］。

衛(wèi)生服務(wù)人員認(rèn)為影響鄉(xiāng)村開展緊急避孕服務(wù)最主要的問題是社會(huì)需求不足。而多項(xiàng)調(diào)查顯示，婦女對(duì)緊急避孕有較高的需求和可接受性^［4］。這種潛在市場(chǎng)大，而實(shí)際需求小的不正常情況是推廣緊急避孕的障礙。提高衛(wèi)生服務(wù)人員的緊急避孕知識(shí)水平、加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳是目前鄉(xiāng)村開展緊急避孕服務(wù)的重點(diǎn)。值得關(guān)注的是，人員的知識(shí)培訓(xùn)不足、經(jīng)費(fèi)短缺、缺少管理層的支持等因素也影響了此項(xiàng)工作的開展。這需要建立起符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的配套政策、管理體制和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮鄉(xiāng)村服務(wù)經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)的特點(diǎn)，為婦女提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的緊急避孕指導(dǎo)與服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 常秀明，徐曉，程怡民，等.推廣緊急避孕的主要障礙及相應(yīng)對(duì)策.生殖醫(yī)學(xué)雜志，1999，8:151-154.

2 施華芳，顧煒，岳亞飛，等.非意愿妊娠高危人群緊急避孕知識(shí)與態(tài)度及相關(guān)因素研究.中華護(hù)理雜志，2004，39:410-412.

3 尹曉玲，邱紅梅.未婚青年緊急避孕知識(shí)的調(diào)查分析.中國(guó)健康教育，2004，20:369-370.

4 程怡民，朱偉，張楊，等.對(duì)人工流產(chǎn)婦女緊急避孕知識(shí)評(píng)估.中國(guó)婦幼保健，1997，12:55-57.