依托咪酯乳劑與異丙酚用于無(wú)抽搐電休克相關(guān)分析

摘 要 目的：探討依托咪酯乳劑和異丙酚在無(wú)抽搐電休克（MECT）治療中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響、推藥速度、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。方法：對(duì)120例精神分裂癥患者分為依托咪酯組（A組）和異丙酚組（B組）各60例；A組接受依托咪酯麻醉行MECT治療，B組接受異丙酚麻醉行MECT治療；分別于麻醉前、麻醉后、電刺激后記錄BP、HR、SPO₂數(shù)值、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉后A組BP下降有差異性，電刺激后著顯上升（P＜0.01），然后逐漸下降，麻醉后B組BP下降有差異性，電刺激后逐漸恢復(fù)正常；HR在麻醉后、電刺激后A、B兩組均有加快（P＜0.05）；A、B組患者主訴注射痛（9VS36），A、B組患者肌陣攣發(fā)生（28VS6），兩組比較差異有顯著性。結(jié)論：依托咪酯乳劑和異丙酚分別應(yīng)用于MECT麻醉均可達(dá)到滿意效果，依托咪酯乳劑對(duì)心血管系統(tǒng)影響小于異丙酚，注射痛較少，可提高治療的依從性，更適合于MECT多次治療患者。

關(guān)鍵詞 依托咪酯乳劑 異丙酚 MECT 麻醉

為提高M(jìn)ECT麻醉的安全性，現(xiàn)將120例行MECT患者分別接受依托咪酯乳劑和異丙酚麻醉的觀察比較報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年4～10月收治精神分裂癥患者120例，均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)及MECT治療適應(yīng)證，排除對(duì)依托咪酯和異丙酚及其他藥物過(guò)敏史，簽署家屬知情同意書(shū)，按入院時(shí)間（單雙日）分為依托咪酯組（A組60例）、異丙酚組（B組60例），A組接受依托咪酯脂肪乳麻醉行MECT治療，B組接受異丙酚麻醉行MECT治療；120例中男76例，女44例，年齡18～65歲，隔日治療1次，療前抗精神病藥采用中小劑量，不可與鉀鹽、利血平并用。麻醉方法：保持治療室安靜，室溫22～25℃，備齊氧氣、吸痰器、呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀和治療搶救藥品，療前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)，取仰臥位，開(kāi)通靜脈通道，緩慢維持注射25%GNS，同時(shí)固定好治療和監(jiān)測(cè)電極，接通氧氣，靜推阿托品0.5mg，根據(jù)病人體重緩慢靜推依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg或異丙酚2mg/kg，待睫毛反射消失，快速靜推去極化肌松藥，加壓面罩給氧，放口腔保護(hù)器，托起下頜，通電治療。

觀察指標(biāo)：用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、SPO₂指標(biāo)，并記錄在MECT麻醉前、麻醉后、電刺激后1分鐘、3分鐘、5分鐘上述參數(shù)的變化，推藥速度、蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（X±S）表示，各組療前療后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用X2檢驗(yàn)（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

從血流動(dòng)力學(xué)觀察可見(jiàn)：與麻醉前比較，麻醉后A組SBP、DBP下降有差異性，電刺激后1分鐘顯著上升，3分鐘、5分鐘逐漸下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），麻醉后B組SBP、DBP下降有明顯差異性（P＜0.01），電刺激后1分鐘稍有上升，3分鐘、5分鐘恢復(fù)正常；在麻醉后、電刺激后A、B兩組HR均有加快（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在麻醉后A、B兩組sPo₂明顯下降，電刺激后逐漸恢復(fù)；A、B兩組推藥速度比較差異有顯著性。

不良反應(yīng)觀察可見(jiàn)：A組主訴注射痛9例（15%），肌陣攣28例（47%），B組主訴注射痛36例（60%），肌陣攣6例（10%），兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；蘇醒時(shí)間組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

討 論

從表1可見(jiàn)：異丙酚靜注后對(duì)呼吸循環(huán)有明顯的抑制作用。可見(jiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥，表現(xiàn)為負(fù)性肌力，負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性變時(shí)作用、且對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用^［1］。依據(jù)托咪酯乳劑對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，很少引起血壓和心率變化，心輸出量和心搏出量也無(wú)顯著改變，有報(bào)道依托咪酯對(duì)心血管功能影響小，靜脈注射0.3mg/kg時(shí)可使動(dòng)脈血壓輕度下降，心排出量和心臟指數(shù)稍增加，心率略慢，故保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是依托咪酯的突出優(yōu)點(diǎn)之一^［2］。電刺激后A、B兩組心率均加快，是由于電刺激本身可引起交感神經(jīng)興奮、內(nèi)源性兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)大量釋放，出現(xiàn)一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速和血壓升高，這是生理應(yīng)激反應(yīng)，通常在刺激后逐漸恢復(fù)正常或略高于正常水平^［3］。從表2可見(jiàn)：A組患者主訴注射痛9例（15%），B組患者主訴注射痛36例（60%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；差異在于乳化依托咪酯脂肪乳以20%中長(zhǎng)鏈三酰甘油取代了水劑中丙二醇，可減少對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，降低注射痛發(fā)生率有關(guān)^［4］；A組在推注過(guò)程中有肌陣攣28例（47%），B組在推注過(guò)程中有肌陣攣6例（10%），確切機(jī)制尚不完全清楚，目前一致認(rèn)為是進(jìn)入腦內(nèi)黑質(zhì)、紋狀體等部位的依托咪酯與內(nèi)源性多巴胺竟?fàn)幎喟桶肥荏w引起類(lèi)似內(nèi)源性多巴胺減少的癥狀即肌陣攣及推注速度有關(guān)^［5］，雖不影響治療，但應(yīng)減慢推注速度以減少肌陣攣發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 周少麗.異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2006，6:329-330.

2 李建偉，沈宏杰.依托咪酯用于全麻誘導(dǎo)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響［J］.山東醫(yī)藥，2005，45（2）:19.

3 王建斌，常業(yè)恬，劉流，等.不同麻醉藥在無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（11）:44-45.

4 鐘惠，周斌，杜建兒，等.乳化依托咪酯與丙泊酚分別應(yīng)用于胃腸鏡檢查中的比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）:1762-1765.

5 王品才.丙泊酚與依托咪酯對(duì)老年女性全麻誘導(dǎo)期間血流動(dòng)力學(xué)的影響比較［J］.海峽藥業(yè)，2010，22（8）:239-240.

表1 兩組不良反應(yīng)、蘇醒時(shí)間、推注速度比較