胃管置入心包腔1例

病歷資料

患者，女，37歲，因誤吞假牙1天由外院轉(zhuǎn)入。入院查體：T 37.8℃，HR 98次/分，BP 120/64mmHg，雙肺呼吸音清晰，未聞及濕啰音，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部查體無異常。胸部透視：T2水平可見一假牙及其金屬倒鉤，縱膈無增寬。在全麻下行食管鏡異物取出術(shù)。術(shù)中見異物處的食管黏膜明顯充血、水腫，管腔狹窄，解剖結(jié)構(gòu)不清，假牙取出時(shí)較為困難，假牙取出后在食管鏡下置入胃管，深度50cm。術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后1天病員未訴不適，遂由胃管注入袋裝酸奶20ml，注入后病員即感胸痛，呼吸急促，心率增快，煩躁不安。護(hù)士立即將酸奶抽出。此后病員感心前區(qū)不適，心動(dòng)過速，HR 150次/分，予禁食，胃腸減壓，抑酸，保護(hù)胃黏膜，抗炎治療。值班醫(yī)生疑聞及一過性心包摩擦音，但未重視。術(shù)后第4天病員癥狀緩解后再次由胃管注入溫水約20ml后心前區(qū)不適再發(fā)，立即行胃腸減壓。由胃管注入75%泛影葡胺后透視下見胃管自T2水平向左沿心室左緣向下止于心尖。反復(fù)心包沖洗接負(fù)壓，加強(qiáng)抗炎，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后第7天拔除胃管。術(shù)后第14天開始進(jìn)食。患者最終痊愈出院。

討 論

曾有報(bào)道胃管誤入胸腔，而本例患者誤入心包臨床少見。考慮系患者吞入異物后時(shí)間較長(zhǎng)，局部組織充血水腫，組織疏松，假牙有倒鉤，由于在取異物時(shí)困難，可能將病灶擴(kuò)大，胃管雖然在直視下置入，但由于解剖結(jié)構(gòu)不清，并未順食管而下反入心包。注入液體后產(chǎn)生心包填塞、心包炎的癥狀，及時(shí)進(jìn)行心包沖洗、負(fù)壓引流、抗炎治療后病員最終痊愈出院，所幸未造成嚴(yán)重后果。經(jīng)過此例后，凡是食管異物術(shù)后有胃管者均需確認(rèn)胃管在胃后才能進(jìn)食。