120例中老年呼吸道感染病原菌分布及抗生素耐藥性分析

摘 要 目的：分析中老年呼吸道感染病原菌及抗生素耐藥性。方法：對我院內科近期收治的120例中老年呼吸道感染患者痰進行培養，采用紙片擴散法按照美國國家臨床實驗室標準委員會標準進行藥敏試驗。結果：呼吸道感染最常見的病原菌是大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌，占66.5%。大腸埃希菌對派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%、92.5%和77.4%；肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、派拉西林、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%、88.4%和59.3%；銅綠假單胞菌對哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%；鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%。結論：呼吸道感染病原菌藥物耐藥性較高， 應加強病原菌檢測及耐藥性監測，避免抗生素的不合理使用。

關鍵詞 呼吸道感染 病原菌 抗生素耐藥性

呼吸道感染是一種極為常見的疾病，為了解近期呼吸道感染主要致病菌及耐藥狀況，避免抗生素的不合理使用及減少細菌耐藥，對我院內科近期收治的中老年呼吸道感染患者痰培養等進行回顧性分析。現將結果分析如下。

資料與方法

一般資料：選取我科2005年8月～2007年4月收治非同一個月內呼吸道感染，且痰或支氣管灌洗液培養細菌陽性1次及（或）真菌陽性>2次患者120例次，診斷標準符合中華醫學會公布的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》和《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》。其中男72例，女48例，年齡43～82歲，平均66.5±15.7歲。住院天數10.2±2.6天。入院后連續3天清晨用雙氧水或鹽水漱口，深咳痰于無菌盒中立即送檢，部分病人經氣管鏡防污染灌洗液送檢培養，共獲有效陽性標本82株。

方法：藥敏試驗采用紙片擴散法（K-B氏法），慶大霉素、氨芐西林、頭孢唑林、派拉西林、頭孢呋辛、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星、環丙沙星等15種抗生素紙片為國OXOID公司產品。藥敏試驗培養基為OXOID公司產品，非苛氧菌用M-H培養基，流感嗜血桿菌用HTM培養基。質控菌株為流感嗜血桿菌ATCC 49247、ATCC 49766；大腸埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218，肺炎克雷伯桿菌ATCC 700603；非發酵菌用銅綠假單胞菌ATCC 27853質控。實驗方法與判定標準按美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）2006的規定。結果用WHO提供的WHONET5.1軟件進行統計分析。

結 果

呼吸道感染常見病原菌的種類及構成比 呼吸道感染常見的病原菌分布結果，見表1。

表1 呼吸道感染常見病原菌的分布

病原菌對常用抗生素的敏感性：呼吸道分離的常見病原菌大腸埃希菌，肺炎克雷伯桿菌，銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對常用抗生素的耐藥性結果，大腸埃希菌對派拉西林、氨芐西林和頭孢唑林分別為95.3%、92.5%和77.4%，肺炎克雷伯桿菌對氨芐西林、派拉西林、頭孢哌酮-舒巴坦分別為100%、88.4%和59.3%，銅綠假單胞菌對哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦分別為28.8%和21.9%，鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢曲松和亞胺培南分別為39.7%、32.1%和32.1%。

討 論

呼吸道感染往往發生在機體免疫功能低下或接受侵入性診療操作患者以及重癥患者，治療困難，預后兇險，針對病原菌治療是預防控制呼吸道感染的特異性措施，所以患者痰分離菌株的病原譜和耐藥性一直是研究的熱點。我們的研究發現，大腸埃希菌是目前引起呼吸道感染最常見的病原菌，其次為肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。

大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌由于產生ESBLs，能夠水解三代頭孢菌素，耐藥性增加，但對含酶抗生素如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦及喹諾酮類藥物較敏感；銅綠假單胞菌因其具有易定植、易變異、多耐藥，且能被誘導產酶等特點，對多種抗生素的耐藥性逐漸增高，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低；鮑曼不動桿菌對亞胺培南天然耐藥，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定、阿米卡星的敏感性較高。本研究發現，亞胺培南仍為治療革蘭陰性桿菌引起感染最有效的抗菌藥物，但不同的細菌其敏感性差異較大，對腸桿菌科細菌敏感性高于非發酵菌，亞胺培南依然最優。但是隨著亞胺培南臨床治療使用的增加，必然篩選出更多耐碳青酶菌株。因此，臨床也要注意亞胺培南的長期使用間題，嚴格掌握用藥指征，減少抗菌藥物選擇性壓力。

參考文獻

1 吳燕，李輝，劉斌，等.下呼吸道銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析［J］.臨床肺科雜志，2005，（10）:572.

2 NCCLS Disk Difusion Supplemental Tables.MIOO-SIO（M2） January，2006.

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