低劑量異丙酚在胃鏡檢查中的應用

無痛苦消化內鏡檢查也稱清醒鎮靜內鏡檢查術，胃鏡檢查多在咽喉表面麻醉下進行具有侵入性，會引起患者的焦慮、咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐和痛苦感。部分患者難以接受及恐懼而延誤病情，國內外已有大量研究探討有效的鎮靜藥物在內鏡檢查中的應用術中^［1］。適當給予鎮靜劑可減輕患者的焦慮與緊張心理提高檢查及治療的耐受性。我院近年來將異丙酚應用于胃鏡檢查，術前為了預防并發癥發生，必需了解病史和體格檢查，對有嚴重心肺功能障礙、有麻醉和藥物過敏史禁忌使用。對年齡過大、肥胖、酗酒、高度不合作者，或心功能Ⅲ級心電圖異常者已剔除。術中要求操作者熟悉掌握胃鏡檢查與治療技術，熟悉麻醉基礎知識與心肺腦復蘇技術并在麻醉科醫師的共同參與下完成。消化內鏡室需配供氧設備，備有氣管插管、監護儀、呼吸機和搶救藥物和一些麻醉藥物拮抗劑^［2］。我院對87例胃鏡檢查的患者術前靜脈滴注低劑量異丙酚，取得了滿意的效果，報告如下。

資料與方法

一般資料：藥物組87例，男52例，女35例，年齡54.0±8.1歲，體重64.1±9.1kg；對照組23例，男16例，7例，年齡49.0±9.3歲，體重65.0±7.2kg。藥物組因失眠長期服用安眠藥者5例，受檢前血壓控制不佳者18例，受檢前血壓為170～140/120～75mmHg。

治療方法：藥物組征得患者同意，兩組患者檢查中及檢查后監測心率、血壓、呼吸及指脈氧飽和度。術前常規利多卡因膠漿局部麻醉及低流量吸氧。根據體重計算藥量，建立靜脈通道，并以初始用量2.0～2.5/Kg的劑量于60秒左右注射完所需的異丙酚。鎮靜程度參照Ramsay分級法進行分級評估，未達鎮靜程度2～3級者，間隔2～3分鐘追加用量，0.5～1mg/次，達到后開始操作。為防止應用鎮靜藥后消化道分泌物吸入氣道引起嗆咳，術前30分鐘肌注阿托品1mg。于注藥前（對照組操作前）、操作開始后3分鐘、5分鐘、操作結束測量血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度（SaO₂）。術后30分鐘了解患者的遺忘程度及對本次檢查的滿意度^［2］。遺忘程度分為：部分遺忘——對進鏡過程，鏡檢過程，出鏡過程及檢查中的不適反應部分遺忘；完全遺忘——完全忘記所進行的內鏡檢查。滿意度分為很滿意、滿意與不滿意。確認患者完全清醒后讓家屬陪伴離院。

統計方法：測定數據以均數±標準差表示，對計量資料用X2檢驗進行統計學分析，均以P＜0.05為差異有顯著性意義^［3］。

結 果

87例患者鎮靜后胃鏡檢查的成功率達100%。其中包括曾被建議行常規胃鏡檢查未敢做者13例，常規胃鏡檢查失敗者5例，因血壓高不能行常規鏡檢者11例，鏡檢后詢問患者，對鏡檢過程或鏡檢時不適有記憶者0例。遺忘程度達100%。87例患者均對鎮靜性胃鏡檢查的舒適性感到滿意，滿意度達100%，按醫生建議于治療后再次進行胃鏡復查者22例，復檢率達94.93%。在鎮靜程度方面，用藥前兩組情況相似，而操作3分鐘、5分鐘及操作結束后兩組間差異有顯著性（P＜0.01）（藥物組未出現5～6級鎮靜患者），藥物組所有病例均于注藥后15～30分鐘完全清醒。操作前、操作后兩組的平均動脈壓、脈博、呼吸及SaO₂差異無顯著性。

不良反應或并發癥：87例患者用藥后血壓均有下降，收縮壓最大下降幅度為26mmHg，平均為18.67±7.86mmHg；舒張壓最大下降幅度為20mmHg，平均為9.87±6.78mmHg。鏡檢中出現無力性咳嗽，咳痰11例。2例慢性支氣管氣炎患者出現痰堵塞，吸痰后完成鏡檢。停藥30分鐘后嗜睡者3例，輕度頭暈者16例，無1例用藥中和停藥后明顯呼吸、心跳異常。

影響異丙酚用量的因素：異丙酚最小用量20mg，最大用量110mg，平均用量74.28±32.45mg，男性組77.15±26.67mg，女性組63.48±24.55mg，兩組差異有顯著性（P＜0.05）；＜40歲組77.19±27.64mg，＞60歲組66.26±23.18mg，兩組差異有顯著性；長期服用安眠類藥者為84.25±24.38mg。6例患者進鏡時有軀體躁動，補加異丙酚至深睡眠狀態后，異丙酚累積用量平均為89.26±19.33mg。

鎮靜時間：停藥后，深睡眠狀態維持時間最長者8分鐘，最短者4分鐘，平均為6.87±1.58分鐘，17例患者于鏡檢操作后期出現輕微躁動。因不影響鏡檢操作，未予追加異丙酚劑量^［4］，本文統計，87例胃鏡檢查的實際鏡檢時間為5.26±2.33分鐘（內鏡下治療術者不予統計），與深睡眠維持時間的差異有顯著性（P＜0.05）。

討 論

在胃鏡檢查時多數患者有焦慮、恐懼感。本組資料表明兩組均有70%的患者出現緊張、焦慮。上消化道檢查操作時需要患者的配合方能順利完成，因此理想的內鏡檢查狀態是清醒鎮靜^［1～3］。目的是讓患者安靜、不焦慮、注意力下降、遺忘、檢查合作，即利用藥物對患者中樞神經系統產生抑制，改善患者自覺癥狀，提高患者的耐受性，降低操作難度，使檢查和治療得以順利進行。在鎮靜過程中患者仍呈清醒狀態。本研究所使用的異丙酚注射即刻起效，維持時間6～15分鐘，且鎮靜與麻醉之間的界限較寬，具有特異性拮抗劑的特點，并具有較好的鎮靜及遺忘作用^［4］。部分患者出現順行性遺忘，這也是清醒鎮靜的另一個優點。未有研究顯示靜脈推注給藥較易引起SaO₂的下降，我們采用靜脈緩慢滴注的方法未出現低氧血癥^{［5，6］}。因此，我們認為鎮靜性胃鏡檢查可明顯消除患者的緊張心理和恐懼心理，提高患者胃鏡檢查的就診率和復診率。與常規胃鏡檢查相比，鎮靜性胃鏡檢查是一種安全性，患者容易接受的檢查方法。

參考文獻

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