不同給藥方式治療盆腔炎性疾病的臨床觀察

摘 要 目的：探討不同給藥方式治療盆腔炎性疾病的療效。方法：分別采用靜脈輸液、宮旁注射、盆腔灌注3種不同的治療方法，對(duì)1999年5月～2010年12月治療慢性盆腔炎性疾病的患者共254例。隨機(jī)分成靜脈輸液組102例，宮旁注射組82例，盆腔灌注70例，治療療程2周，觀察療效。結(jié)果：盆腔灌注組治愈65例，治愈率92.85%，好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)率5.71%，無(wú)效1例，無(wú)效率1.54%；宮旁注射組治愈74例，治愈率90.24%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率8.11%，無(wú)效2例，無(wú)效率2.86%；靜脈輸液組治愈10例，治愈率9.80%，好轉(zhuǎn)82例，好轉(zhuǎn)率80.39%，無(wú)效10例，無(wú)效率9.80%。結(jié)論：3種治療方法治療盆腔炎性疾病均有較好的療效，靜脈輸液組好轉(zhuǎn)率最高，盆腔灌注組治愈率最高，宮旁注射組治愈和好轉(zhuǎn)率介于二者之間。

關(guān)鍵詞 盆腔炎性疾病 靜脈輸液 宮旁注射 盆腔灌注

我院從1999年5月～2010年12月對(duì)在我院治療盆腔炎性疾病的患者共254例，隨機(jī)分別采用靜脈輸液、宮旁注射、盆腔灌注3種不同的治療方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：1999年5月～2010年12月在我院就診的盆腔炎性疾病患者共254例。年齡21-56歲，發(fā)病時(shí)間1～5年，隨機(jī)分成靜脈輸液組（102例）、宮旁注射組（82例）和盆腔灌注（70例），療程2周。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：PID由于炎癥輕重、感染范圍大小及感染的病原體不同，臨床上PID患者癥狀和體征差異較大，依據(jù)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查而定，通常按照最低診斷標(biāo)準(zhǔn)、附加標(biāo)準(zhǔn)、特異標(biāo)準(zhǔn)等來(lái)綜合性診斷^［1］。

靜脈輸液：根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素，但通常在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療，初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素靜脈滴注，臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥＞24小時(shí)，然后轉(zhuǎn)為口服藥物治療，共持續(xù)2周。

宮旁注射：月經(jīng)干凈時(shí)，用丁胺卡那0.4+丹參注射液4ml+地塞米松5mg+2%利多卡因注射液2ml，患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒后，暴露宮頸及穹窿部，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮頸拉向一側(cè)于對(duì)側(cè)穹隆部距宮頸0.5cm，用7號(hào)穿刺針垂直穿入0.5～1cm，回抽無(wú)回血后，將上述藥液注入，速度以患者無(wú)疼痛為度。同法注射對(duì)側(cè)，隔日1次，兩側(cè)穹隆同時(shí)進(jìn)行，7次為1療程。

盆腔灌注：月經(jīng)干凈時(shí)，用奧硝唑100ml或0.2%甲硝唑250ml，0.9%鹽水100ml+慶大霉素16萬(wàn)U+地塞米松10mg。患者取仰臥位，充分暴露臍部，常規(guī)消毒臍部，用18號(hào)靜脈留置針垂直刺入臍部，到有落空感，接輸液器，將上述藥物灌入腹腔，1次/周，2次為1療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后自覺癥狀全部消失，陽(yáng)性體征消失（附件有包塊者，包塊消失或縮小，且無(wú)壓痛），原為不孕癥的經(jīng)治療后妊娠者。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，包塊縮小，壓痛減輕。③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化者。

結(jié) 果

見表1。

討 論

盆腔炎性疾病是常見的婦科疾病，在我國(guó)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但因臨床癥狀的不典型性，臨床缺乏確診手段，目前尚無(wú)確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果^［2］。生殖道感染常由多種病原體造成，無(wú)明顯癥狀及盲目投醫(yī)者居多，缺乏正規(guī)治療并以慢性炎癥為主，治療原則以抗生素抗感染為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療^［3］。

選擇治療方案要綜合考慮有效性、費(fèi)用、患者依從性和藥物敏感性因素^［3］。

靜脈注射是盆腔炎性疾病最常用、最主要的治療辦法，多年來(lái)已被患者接受，患者優(yōu)先選擇此種治療辦法，且治療后患者癥狀和體征多有緩解，但因其治療相對(duì)于其他兩種辦法時(shí)間上費(fèi)時(shí)、麻煩，費(fèi)用較高，導(dǎo)致多數(shù)患者一旦癥狀體征稍有緩解就放棄治療，不能堅(jiān)持整個(gè)療程，抗生素使用療程不足或用量不夠，致使盆腔炎性疾病常反復(fù)發(fā)作。

宮頸注射將藥物注射于病變局部，使其直接作用于炎癥區(qū)，有效地提高了藥物的利用度，充分發(fā)揮了丹參注射液活血化瘀、促進(jìn)循環(huán)的作用，地塞米松抑制滲出、防止組織過度破壞、抑制粘連和疤痕形成的作用，2%利多卡因注射液緩解宮旁結(jié)締組織對(duì)藥液的敏感性，可使藥液長(zhǎng)時(shí)間保留在宮旁結(jié)締組織中，從而增加療效，減輕患者病痛。它是通過提高藥物生物利用度來(lái)增加療效的一種方法，創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，易于掌握，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療辦法。

盆腔灌注是將藥物直接灌入腹腔，通過直接在盆腔彌散到達(dá)病變部位，并在一定時(shí)間內(nèi)維持局部藥物有效濃度，治療時(shí)間短，1次/周，奧硝唑（甲硝唑）注射液，地塞米松注射液能減輕盆腔粘連促進(jìn)炎性滲出的吸收。從臨床來(lái)看，對(duì)有盆腔積液的患者來(lái)說，此種治療辦法更為有效。雖然在治療前部分患者心理上懼怕在腹部注射有疼痛及其它不良后果，但經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋及注射1次后，每例患者均能接受，極大地提高了患者的依從性。筆者體會(huì)到此方法，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 2006年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).

2 羅欣，漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，4（24）:256-257.

3 廖秦平.重視盆腔炎性疾病的診斷與規(guī)范化治療［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，4（24）:249-250.

表1 不同組別1療程療效、每次治療時(shí)間評(píng)價(jià)