老年高尿酸血癥營養(yǎng)預(yù)防知識自我管理教育

高尿酸血癥和痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組代謝性疾病，不但與體內(nèi)的代謝障礙有很大的關(guān)系，與個(gè)人的飲食習(xí)慣等也有著密切的聯(lián)系。高尿酸血癥到痛風(fēng)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)腎病是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的緩慢過程。國內(nèi)外的研究證明^［1，2］，在慢性疾病管理中，自我管理教育比單純的自上而下的說教式教育更有效。鑒此，將此技術(shù)應(yīng)用于老年高尿酸血癥營養(yǎng)預(yù)防知識的自我管理教育，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

2009年6月～2010年7月本院收治高尿酸血癥或痛風(fēng)老年患者94例，年齡60～89歲，平均68.8歲，其中男68例，女26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2002年8月中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會在原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）中提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸正常值男性210～416μmol/L，女性150～357μmol/L。所有患者生活自理，無智力及語言障礙，知情并愿意配合。病程0.5～31年；痛風(fēng)急性期12例，緩解期17例，高尿酸血癥34例；并存冠心病27例，高血壓病46例，糖尿病19例，高血脂49例，腦血管疾病24例。

調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的高尿酸血癥的相關(guān)營養(yǎng)預(yù)防知識和自我管理狀況調(diào)查評價(jià)表。包括一般臨床資料：年齡、性別、文化水平、吸煙、飲酒史、飲食習(xí)慣；高尿酸血癥營養(yǎng)預(yù)防知識和自我管理狀況。分別于確診2天內(nèi)、出院前由責(zé)任護(hù)士對患者講解問卷中的問題，由病人回答，責(zé)任護(hù)士填表，兩次均發(fā)放問卷94份，全部有效回收。

自我管理教育方法：①自我管理教育者：由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生組成，教育者理解自我管理教育的內(nèi)涵，患者是任務(wù)的主要承擔(dān)者，醫(yī)護(hù)人員的作用是協(xié)助他們做到有效的自我管理。②自我管理教育內(nèi)容：由責(zé)任護(hù)士針對個(gè)體調(diào)查結(jié)果及老年人自身的特點(diǎn)，主要從調(diào)整飲食成分、減少富含嘌呤食物的攝入、增加堿性食物的含量、充分飲水、限制飲酒等方面對患者進(jìn)行自我管理教育指導(dǎo)。③自我管理教育方式：包括集體教育和個(gè)別指導(dǎo)。患者住院期間組織參加1～2次集體教育，主要由專科主任和責(zé)任護(hù)士講解營養(yǎng)預(yù)防知識，并讓同類患者介紹自己的飲食控制情況，因他們有類似或同樣的診療經(jīng)歷，患者之間易于溝通，有良好的治療效果者，對其他患者在心理上可起到一定的暗示作用和榜樣作用。個(gè)別指導(dǎo)主要由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生針對個(gè)體調(diào)查結(jié)果口頭強(qiáng)化教育方式為主，輔以發(fā)放健康教育小冊子由患者自行閱讀。取消飲食治療方案一切由醫(yī)生護(hù)士單方面制定的自上而下的說教式教育，患者參與飲食治療方案的制定，這樣有利于提高患者的自覺性，盡快進(jìn)入自我管理模式，同時(shí)在制定方案的過程，患者未掌握的問題也有利于醫(yī)生護(hù)士及時(shí)進(jìn)行修正。

討 論

近年來，由于生活水平的不斷提高，高尿酸血癥和痛風(fēng)已成為老年人的常見病和多發(fā)病^{［3，4］}。鑒于高尿酸血癥與代謝綜合征和心血管疾病密切關(guān)聯(lián)^{［5，6］}，而后兩類疾病又是老年個(gè)體最易出現(xiàn)的病理狀態(tài)，故充分認(rèn)識老年高尿酸血癥與痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予積極干預(yù)對預(yù)防和控制老年人群中的高血壓、冠心病、肥胖、高脂血癥、糖尿病或代謝綜合征等具有重要的意義。國外學(xué)者采用飲食治療與代謝綜合征相關(guān)的高尿酸血癥，取得滿意療效（4個(gè)月內(nèi)血尿酸下降18%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作減少67%）；國內(nèi)的多項(xiàng)研究也證實(shí)^［3，4］，飲食與高尿酸血癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，合理的飲食干預(yù)，可有效控制高尿酸血癥和痛風(fēng)，避免藥物對老年人肝腎功能的危害，降低心腦血管疾病的發(fā)生，改善老年患者預(yù)后。

自我管理是Thomas Creer于20世紀(jì)60年代中期，他和他同事已經(jīng)開始將這個(gè)術(shù)語運(yùn)用于探討如何對兒童患者進(jìn)行健康教育。他們認(rèn)為自我管理確保了患者在治療過程中作為積極的參與者。此后這一術(shù)語開始廣泛應(yīng)用，尤其是涉及到慢性疾病患者教育項(xiàng)目^{［1，2］}。本組調(diào)查結(jié)果來看，干預(yù)前患者的營養(yǎng)預(yù)防知識和自我管理狀況均有待提高，部分患者雖然有一定認(rèn)知，但高尿酸血癥到痛風(fēng)發(fā)作、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)腎病是一個(gè)持續(xù)發(fā)展的緩慢過程，沒有體驗(yàn)到痛風(fēng)所致的疼痛感覺，往往使一些患者忽略了降尿酸的重要性；本組患者為老年人，由于獲得相關(guān)知識的途徑有限（不會上網(wǎng)查詢，社區(qū)保健服務(wù)相對滯后），而且單純的高尿酸血癥不足以住院治療，以及多年的生活習(xí)慣難以改變，因此也相對限制了患者的認(rèn)知及自我管理狀況。本組患者經(jīng)過有針對性的自我管理教育，其營養(yǎng)預(yù)防知識、自我管理狀況較干預(yù)前得到明顯改善，提高了病人的自我管理效能。但本組干預(yù)僅限于住院期間，患者出院后隨著疾病的康復(fù)，疼痛的緩解，其自我管理狀況的遵醫(yī)行為是否延續(xù)，有待進(jìn)一步調(diào)查研究，國外對于社會支持與自我管理的研究顯示，社會支持與自我管理呈現(xiàn)中度正相關(guān)^［7］。因此，希望通過我們醫(yī)務(wù)人員及全社會的共同參與提高營養(yǎng)預(yù)防知識與自我管理，控制高尿酸血癥，預(yù)防老年人群中的高血壓、冠心病、肥胖、高脂血癥、糖尿病或代謝綜合征等的發(fā)生，使患者各種方面的獲益更大。

參考文獻(xiàn)

1 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）:354-356.

2 王君俏，劉明.2型糖尿病病人飲食控制行為及其相關(guān)信念的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（8）:50.

3 袁智敏，張麗嵩，楊耐芳.廣州地區(qū)人群高尿酸血癥的調(diào)查分析［J］.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2004，26（3）:201.

4 邵繼紅，奠寶慶，喻榮彬，等.南京市杜區(qū)人群高尿酸血癥與痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查［J］.疾病控制雜志，2003，7（4）:305.

5 丁國憲，劉超.老年高尿酸血癥與心血管疾病［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）:3-5.

6 鄒大進(jìn)，張燕.老年高尿酸血癥與代謝綜合征［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2006，20（1）:6-8.

7 Gallant MP.The influence of social support on chronic illness manag- ement:A Review and directions for research.Health Educ Behav，2003，30（2）:170.