善寧治療肝硬化引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血臨床觀察

食管-胃底靜脈曲張破裂出血病死率占消化道出血的第1位［1］，是肝硬化及肝癌等終末期常見并發癥和死亡原因。過去治療的方法多采用三腔兩囊管壓迫、垂體后葉素靜滴止血等，臨床效果尚可，但是由于垂體后葉素的不良反應多，臨床上有很多禁忌癥，應用范圍較小，而三腔兩囊管壓迫止血可引起局部潰瘍穿孔、吸入性肺炎等并發證，并且上述治療再出血率高。因此，尋找既能減輕患者病情又能減輕患者經濟負擔的有效治療手段至關重要。2007年1月～2011年1月收治肝硬化引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者104例，首先用傳統治療方法止血，如果止血效果不佳，改用善寧治療，現報告如下。

資料與方法

2007～2010年收治肝硬化引起食管-胃底靜脈曲張破裂出血患者104例，男74例，女30例；年齡30～76歲，平均496歲。全部病例均經胃鏡確診為肝硬化食管-胃底靜脈曲張破裂出血活動期，所有患者均有嘔血、便血，并伴有不同程度的血壓下降，失血性貧血，出冷汗，黑便等嚴重上消化道出血征象。B超顯示，所有患者靜脈曲張度均為中度以上，靜脈曲張呈結節狀隆起，直徑3mm以上。

治療方法：發病后先后使用垂體后葉素，洛賽克靜滴，立止血靜推，口服凝血酶、去甲腎上腺素治療或三腔兩囊管壓迫止血48小時療效不佳，仍有反復出血，停止上述藥物和措施，改用善寧治療。初始劑量用善寧100μg靜脈推注，繼以50μg/小時連續靜滴3～7天，止血后1～2天停藥。

療效判斷標準：⑴有效：①心率血壓穩定，腸鳴音正常；②大便由黑色轉為黃色，大便潛血轉陰；③胃鏡證實出血已經停止；④胃管引流液無出血變清。治療后有上述4項之一均提示出血已經停止。⑵無效：用藥3天后仍有出血的征象，需輸血或補液才能維持正常循環，胃管內仍有新鮮血引流出或被迫采用外科手術。⑶再出血：經治療后血止，停藥后48小時內又有嘔血、黑便等出血征象。

結果

臨床療效：本組104例患者經過治療4～16小時后顯效明顯99例(952%)，平均顯效時間75小時，出血停止時間75～806小時，平均止血時間318小時，3例患者經過治療，出血仍未能控制轉外科手術治療。

討論

食管靜脈曲張對于中國人有特殊的意義，因為我國是乙肝第一大流行國，很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高，導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而回流至心臟的靜脈血液無法流入，瘀積在管腔里就使靜脈異常擴張而且不能回縮至正常，也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈。

食管靜脈曲張破裂出血是由于門靜脈系統的胃冠狀靜脈和上腔靜脈系統的食管靜脈形成側支形成［2~4］，門靜脈壓力加大時，靜脈曲張內壓力加大，如果進粗糙食物或腹內壓力突然升高，就會導致曲張靜脈破裂出血，是上消化道大出血的常見原因，若治療如不及時，死亡率很高［5］。近年來研究發現，天然生長抑素的半衰期短(2～3分鐘)，滴速不易掌握，稍慢就可能造成失敗，降低療效，因此，限制了其臨床應用價值。

善寧又是一種人工合成的八肽環狀化合物，名奧曲肽，具有制胃酸分泌，減少門脈血流量，升高胃內pH值，選擇性收縮內臟血管，有利于血小板聚集、對胃腸道出血具有良好止血作用，作用強、持久，并能促使潰瘍和胃黏膜糜爛等病變的愈合，肝硬化門脈高壓可引起胃腸靜脈瘀血，影響患者消化功能，因此它又可以改善患者消化功能［6，7］。本組104例患者經過治療4～16小時后顯效明顯99例(952%)，平均顯效時間75小時，出血停止時間75～806小時，平均止血時間318小時，3例患者經過治療，出血仍未能控制轉外科手術治療。結果顯示，善寧治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血可以有效收縮內臟血管，止血效果好，再出血率低，不良反應少，值得進一步推廣應用。

參考文獻

1Burroughs AK，McCormick PA，Sprenger D，et al.Randomized double blind placebo controlled study of somatostatin for control of variced bleeding.Gastroenterolog，1990，99(5):1385-1391.

2Feretis C，Dimopoulus C，Benakis P，et al.Histoacryl plus sclerotherapy versus sclerotherapy alone in the threatment of bleeding esophageal varices: a randomized prospective study ［J］.Endoscopy，1995，27(5):355-357.

3中華醫學會傳染病與寄生蟲分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.肝臟，2000，5:257-263.

4于永俠，蔡奉娟，耿立艷.生長抑素治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理體會［J］.當代醫學，2010，1:119-120.

5Lee KH，Lee DY，Won JY，et al.Transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt:preliminary clinical results［J］.Korean J Radiol，2003，4(1):35-41.

6聶俊文.奧曲肽和垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張療效觀察及護理［J］.臨床醫藥實踐，2010，19(3):212-214.

7Ohnuma N，Takahashi H，Tamabe M，et al.Endoscopic variceal ligation using clipping apparatus in children with portal hypertension［J］.Endoscopy，1997，29(1):86-90.