綜合療法結合康復治療腰椎間盤突出癥86例療效體會

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要原因。2007年以來，在腰椎間盤突出癥的綜合治療和康復方面積累了一定的經驗，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者86例，男52例，女34例。年齡19～58歲，平均434歲。其中L3～4椎間盤突出8例，L4～5椎間盤突出57例，L5～S1椎間盤突出21例。病程4天～17年，合并腰椎骨質增生51例，合并椎管狹窄10例，屬手術治療再發15例。

治療方法：①藥物離子導入療法：采用經驗方舒經湯所配置的電極液，藥物處方如下：透骨草50g，宣木瓜50g，伸筋草25g，細辛15g，川烏30g，當歸30g，五加皮30g，杜仲25g，獨活25g，秦艽20g，牛膝20g，桑寄生20g，乳香15g，沒藥15g，藥物濃煎取藥汁2000ml冷卻后裝瓶備用。使用南京炮兵學院電子研究所研制的NPD-Ⅱ型多功能骨質增生治療儀，將合適大小的藥袋浸入制取好的藥液中，稍擰干至無藥液滲出后裝入正極電極板，置于腰椎病變間盤處，負極可置于其他疼痛部位，開機先用導入功能治療40分鐘，后改為按摩功能治療20分鐘，12天1個療程，每個療程之間可以休息1～2天。②腰椎牽引：采用頸腰椎多功能電動牽引床，選用間歇牽引模式，牽引重量根據個人差異而定，一般20～40kg，1次/日，每次30分鐘，12天1個療程。③骶管注射術：對于疼痛劇烈，一般在2個療程結束后增加1次骶管注射術。具體方法：以康寧克通40mg+2%利多卡因2ml+生理鹽水6ml，在嚴格的無菌消毒下，緩慢注入骶管裂孔。穿刺要注意做好負壓實驗，防止誤入蛛網膜下腔出現意外。穿刺過程中如果回抽有清澈透明或者血性的液體，均應放棄本次操作，可在1周后再行注射治療。

康復治療：康復既是良好療效的需要，又是防止疾病復發的良方。主要包括以下幾方面：①建議治療期間絕對的休息，臥硬板床，避免伸膝彎腰為拾拿重物；②要注意保持大便的通暢，要保持合適的體重；③心理的安慰治療，解除患者的心理負擔，鼓勵他們樹立治療信心，使患者能有長期治療和康復的信心，使之更好地配合治療；④功能鍛煉，包括教會腰背肌力量的鍛煉，如拱橋式、五點式及飛燕點水式；腹肌的鍛煉，如仰臥起坐。在治療期間不提倡過大運動量的鍛煉，以防疼痛加重。康復后可以教給患者兩種方法預防疾病復發：①倒走：倒走時重心向后，骨盆前傾和腰椎前凸減輕，可保護腰椎；②穿負跟鞋：穿一雙前高后低的鞋能夠限制人體重心后移，矯正骨盆前傾和腰椎前凸。兩者機理相同，但后者更加安全，解決了倒走的安全隱患，是較為理想的康復方法。

結果

參照《中醫病證診斷療效標準》結合患者實際情況制定療效評價標準［1］。所有病例均按要求治療2個療程，效果欠佳增加1個療程，3個月后統計療效。治愈49例，好轉22例，無效15例；總有效數71例，有效率826%，療效顯著。

討論

腰椎間盤突出癥多發于青壯年體力勞動者，農村基層地區發病率較高［2］。腰椎間盤突出癥在腰腿痛中占有舉足輕重的地位［3］。據目前的統計資料表明，腰椎間盤突出癥患者約占門診腰腿痛患者的15%左右，我國80%的成年人均有不同程度、不同原因的腰腿痛，這其中20%左右被診斷為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥發病與體重的壓迫、彎腰后伸活動引起的退行性改變、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠產生等因素有關。腰椎間盤突出癥的癥狀產生有以下幾種機制：機械壓迫學說、化學神經根炎學說、自身免疫學說；也有觀點認為自身產生的免疫性炎癥和化學因素如氧自由基的堆積、pH值的改變等的升高均是重要的致病因素。

綜合治療可以將多種方法協同作用，多方面、多角度地治療，已成為非手術治療腰椎間盤突出癥的一種趨勢。

牽引治療是腰椎間盤突出癥的首選療法。牽引可使腰椎椎間隙增大，緩解神經根受壓，使后縱韌帶緊張，對椎間盤起到向前推壓的作用，從而使痙攣肌肉放松，緩解疼痛；有利于突出物還納或解除神經根的壓迫，改善椎管內局部血液循環，減輕突出物對神經根的激惹。

中藥離子導入療法是根據直流電場內同性相斥、異性相吸的原理，在電極與皮膚之間放置藥液浸濕的紗布，通電將藥物導入皮膚的方法。汗孔、毛囊等孔道的電阻小有利于電流通過則藥物易于透入。中藥舒經湯具有舒筋活血、溫經散寒的作用，通過導入儀使用后可使藥液直達病所，有效促進局部血液循環，改善神經根缺血、缺氧狀態，有利于炎性產物的吸收，抑制炎癥浸潤和滲出，從而減輕或消退神經根水腫。

骶管注射的目的是經骶管裂孔注射消炎鎮痛液，以沖洗椎間盤的后面、硬膜的前面以及任何受累的神經根。糖皮質激素能有效抑制化學性神經根炎和自身免疫反應，消除神經根水腫；利多卡因則可緩解疼痛。骶管注射療法在學術界爭議較多，主要觀點是認為骶管注射會對椎管內組織引起粘連，如果保守治療不佳，從而增加日后手術的難度。教給患者好的康復的方法，起到了幫助恢復，減少復發的雙重作用。

綜合療法非手術治療腰椎間盤突出癥具有方法簡單、操作方便、經濟省錢、效果明顯、痛苦小的特點；用較少的花費，較低的風險治療常見病多發病，解決患者的痛苦，節省國家有限的醫療資源。